胸部检查（1） .ppt

胸部检查扁平胸鸡胸佝偻病胸胸壁检查u静脉静脉u皮下气肿（皮下气肿（肋骨骨折、医源性、产气荚肋骨骨折、医源性、产气荚膜杆菌感染膜杆菌感染）u胸壁压痛（胸骨压痛、叩击痛）u肋间隙回缩或膨隆酸中毒大呼吸-库斯莫尔呼吸Kussmaull1.人体内环境为酸中毒l2.节律匀齐l3.呼吸深大l4.病人不感呼困呼吸节律变化-潮式呼吸间停呼吸影响触觉语颤的主要因素l1.气管通畅（支气管异物或肿瘤）气管通畅（支气管异物或肿瘤）l2.肺组织的密度（大叶性肺炎）肺组织的密度（大叶性肺炎）l3.两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）两层胸膜的距离（气胸、胸腔积液）l4.胸壁的厚度（肥胖）胸壁的厚度（肥胖）四、听诊 l肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。附加音（如啰音）、听觉语音、胸膜摩擦音等。l听诊顺序：自上而下听诊顺序：自上而下 由前到后由前到后 左右上下对比左右上下对比正常呼吸音 l肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的的“夫夫”音音。肺泡呼吸音肺泡呼吸音 2.支气管呼吸音 l此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈哈”音，其音强、音调高。音，其音强、音调高。气管呼吸音的分布区域气管呼吸音的分布区域l在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。3.支气管肺泡呼吸音 l支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。的混合，又称混合性呼吸音。l支气管肺泡呼吸音的分布区域支气管肺泡呼吸音的分布区域l正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁胸椎旁肩胛间区。肩胛间区。l有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸有时在右肺尖，即右锁骨上下窝的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。音很象支气管肺泡呼吸音。病理性呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 原因原因：l进入呼吸道和肺泡的空气量减少；进入呼吸道和肺泡的空气量减少；l气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；l呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。1.1.异常异常(病理性病理性)肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。入肺内的气流流速加快有关。2.异常(病理性)支气管呼吸音l在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管管状呼吸音状呼吸音或或管音管音。l异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内异常支气管呼吸音见于：肺实变、肺内空洞、压迫性肺不张空洞、压迫性肺不张3.异常(病理性)支气管肺泡呼吸音l在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的在正常的支气管肺泡呼吸音分布区以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。气管肺泡呼吸音。l见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等及肺脓肿等。啰啰音音干啰音产生的机理干啰音产生的机理 l气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠漩涡所产生的音响，或气流通过有粘稠分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的分泌物的官腔时冲击粘稠分泌物引起的震动所致。震动所致。l支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘支气管平滑肌痉挛、支气管炎症支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。膜充血、水肿、分泌物增多。l支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴支气管内有粘稠液体、管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。结或肿物压迫、支气管腔内有新生物或异物。形成狭窄或部分阻塞的原因有：形成狭窄或部分阻塞的原因有：干干啰啰音的特点：音的特点：l1.1.吸气及呼气均可闻及，但以吸气及呼气均可闻及，但以呼气时明呼气时明显；显；2.干干啰音的强高；啰音的强高；3.3.性质、发生部位性质、发生部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳咳嗽数声后即可能消失。嗽数声后即可能消失。4.几种不同性质干几种不同性质干罗音可同时存在；罗音可同时存在；5.发生于主支气管以上发生于主支气管以上的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣的干罗音可不用听诊器听到，称喘鸣l双侧均可听干双侧均可听干啰啰音：音：l见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。管肺炎等，也见于心源性哮喘。l持续存在的局限性干持续存在的局限性干啰啰音：音：l由于支气管狭窄所致。由于支气管狭窄所致。l见于支气管内膜结核或肿瘤等。见于支气管内膜结核或肿瘤等。l气道或空洞有稀薄的液体（如渗出气道或空洞有稀薄的液体（如渗出液漏出液、分泌液及血液等），当气液漏出液、分泌液及血液等），当气流通过时产生一串水泡，水泡破裂时流通过时产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。产生的音响。湿啰音的听诊特点：l常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；l一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；暂，音响间有间隔，即成串出现；l大、中、小水泡音可同时存在；部位较固大、中、小水泡音可同时存在；部位较固定，存在时间较长；定，存在时间较长；l易变性小；易变性小；l咳嗽后可出现或消失。咳嗽后可出现或消失。湿啰音分为：l粗湿啰音（大水泡音）粗湿啰音（大水泡音）l中湿啰音（中水泡音）中湿啰音（中水泡音）l细湿罗音（小水泡音）细湿罗音（小水泡音）湿啰音的临床意义 l两肺散在性分布两肺散在性分布 见于支气管炎、支气管肺炎等。见于支气管炎、支气管肺炎等。l两底分布两底分布 见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。l一侧或局限性分布一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管扩见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。张等。听觉语音 l检查方法：检查方法：l嘱被检查者用一般嘱被检查者用一般的声音强度重复发的声音强度重复发“yi”音，检查者在音，检查者在其胸部用听诊器听其胸部用听诊器听诊。诊。胸膜摩擦音 l急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；l胸膜肿瘤；胸膜肿瘤；l尿毒症；尿毒症；l严重脱水引起的胸膜高度干燥严重脱水引起的胸膜高度干燥。