肝胆胰脾影像解剖.ppt
2023-12-151 第二章第二章 肝胆胰脾影像解剖肝胆胰脾影像解剖2023-12-152 第一节第一节 肝胆胰脾肝胆胰脾X解剖解剖 一一、肝脏、肝脏n肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的肝脏是最大的消化腺，体内物质代谢和解毒的重要器官；重要器官；n位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；位于右季肋区和腹上区，肝脏呈楔形，右圆厚，左扁薄；n上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；上下两面（膈面，脏面），前后左右四缘；n脏面上看，有脏面上看，有两条纵沟和一条横沟，呈两条纵沟和一条横沟，呈“H”状，状，将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；将肝脏分为右叶、方叶、尾状叶和左叶；n左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶左纵沟：前为肝圆韧带，后为静脉韧带，分左叶与方叶n右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶右纵沟：前部为胆囊，后部为下腔静脉，分左叶与右叶n横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，横沟即肝门，内有肝动脉、门静脉和总肝管出入肝脏，门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成 三角形关系，三角形关系，前方为方叶，后为尾状叶。前方为方叶，后为尾状叶。2023-12-1532023-12-1542023-12-155 肝脏的裂隙及叶段的划分：肝脏的裂隙及叶段的划分：n1、斜裂（、斜裂（主叶间裂或正中裂主叶间裂或正中裂），矢状位矢状位，胆囊窝中点胆囊窝中点 到下腔静脉左壁的连线到下腔静脉左壁的连线，左右叶的分界，左右叶的分界，裂隙内有裂隙内有中肝静脉中肝静脉通过；通过；n2、纵裂（、纵裂（左叶间裂左叶间裂）即圆韧带裂隙，矢状位，）即圆韧带裂隙，矢状位，与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段与左纵沟一致，分肝左叶为内侧段和外侧段，裂的上部有裂的上部有左肝静脉干左肝静脉干通过；通过；n3、左叶外侧段间裂、左叶外侧段间裂,冠状位冠状位,分左叶外侧段为上、下两段；分左叶外侧段为上、下两段；n4、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，、右叶间裂，冠状位，分右叶为前、后两段，裂内有裂内有右肝静脉右肝静脉通过；通过；n5、背裂，冠状位、背裂，冠状位,偏于肝脏的后份偏于肝脏的后份,背裂的后方为尾状叶背裂的后方为尾状叶，斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，斜裂分尾叶为内侧段和外侧段，背裂内含有背裂内含有左、中、右肝静脉左、中、右肝静脉的根部。的根部。2023-12-156n肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；肝脏为肝动脉及门静脉双重供血器官；n肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为肝的内部以门静脉、肝动脉和肝管三者伴行为 基础，合称基础，合称Glisson系统；系统；n各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；各肝叶肝段之间没有明显的结缔组织隔；n叶段划分：采用国际上叶段划分：采用国际上2叶叶8段的方法。段的方法。2023-12-1572023-12-1582023-12-1592023-12-1510 肝脏的血液循环肝脏的血液循环 双重血供：肝动脉及门静脉双重血供：肝动脉及门静脉 第一肝门第一肝门横沟为第一肝门，横沟为第一肝门，为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结为左、右肝管，肝固有动脉，门静脉等结 构出入肝的部位。构出入肝的部位。第二肝门第二肝门肝左、中、右肝静脉进入下腔静肝左、中、右肝静脉进入下腔静 脉的部位。脉的部位。2023-12-1511平片平片了解肝脏的位置、大小、形态、密度；了解肝脏的位置、大小、形态、密度；n 肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管肝脏位于右上腹，正位像呈三角形，肝左叶从食管 及胃底前面延伸到胸骨左侧约及胃底前面延伸到胸骨左侧约5cm处；处；n 肝脏密度均匀，呈软组织密度；肝脏密度均匀，呈软组织密度；n肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；肝角是常见标志，投影于髂嵴与肋弓连线中点；n 肝大小：左右径肝大小：左右径25cm 上下最大径上下最大径16cm 前后最大径前后最大径15cmn 肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常肝高度：从右缘下极到右膈顶的距离，正常 21.3cmn 肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常肝宽度：从肝门到右肋膈角的距离，正常 12.3cm2023-12-15122023-12-1513 二、胆囊及胆道二、胆囊及胆道n左右肝管在肝门下左右肝管在肝门下3 34cm4cm合成肝总管合成肝总管n左右肝管长左右肝管长 2.52.53.5cm3.5cm，直径，直径 0.3cm0.3cmn肝总管长肝总管长 3 34cm4cm，直径，直径 0.50.50.6cm0.6cmn胆囊管长胆囊管长 3 34cm4cm，直径，直径 0.20.20.3cm0.3cm 与肝总管夹角为锐角与肝总管夹角为锐角n胆囊呈梨型，容量胆囊呈梨型，容量404060ml60mln分为底、体、颈、管四部分分为底、体、颈、管四部分n大小大小7 710cm 10cm*3 34cm4cm，壁厚，壁厚2 23mm3mmn胆总管长约胆总管长约7 78cm8cm，内径，内径 0.50.50.8cm0.8cm，末端和主胰管，末端和主胰管 汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。汇合成瓦特壶腹，开口到十二指肠降部乳头口。2023-12-15142023-12-15152023-12-1516 腹部平片腹部平片显示胆囊结石影显示胆囊结石影2023-12-15172023-12-1518慢性胆囊炎慢性胆囊炎n平片示胆囊平片示胆囊膨大，胆囊膨大，胆囊壁钙化，形壁钙化，形成成“瓷胆囊瓷胆囊”。2023-12-1519 三、胰腺三、胰腺n位于上腹部，横跨于位于上腹部，横跨于L1、2之前，之前，n腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，腹膜后器官，除胰尾外，位于肾前间隙，n胰长约胰长约1215cm，宽，宽3.44.0cm，厚，厚1.52.5cmn分为头、颈、体、尾分为头、颈、体、尾4个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄个部分，从胰头到胰尾逐渐变薄n后方有肠系膜上动脉、静脉后方有肠系膜上动脉、静脉n主胰管长约主胰管长约16.2+-2.5cm，直径向远侧逐渐变细，直径向远侧逐渐变细n胰头部胰头部3mm，体部，体部2mm，尾部，尾部1mmn65%主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹主胰管与胆总管末端合成共同管道，即瓦特壶腹 部，再开口到十二指肠乳头口部，再开口到十二指肠乳头口n副胰管，副乳头副胰管，副乳头2023-12-15202023-12-15212023-12-15222023-12-1523 四、四、脾脏脾脏n脾脏为密度均匀软组织影，脾脏为密度均匀软组织影，位于左上腹，第位于左上腹，第9 91111后肋处，后肋处，长轴与第长轴与第1010后肋一致，新月后肋一致，新月 形，边缘锐利，下界清晰；形，边缘锐利，下界清晰；n一般人脾下极平第一般人脾下极平第2 2腰椎；腰椎；n深呼吸时脾脏上下活动范围深呼吸时脾脏上下活动范围1 12cm2cm；n脾脏长径（上下极间最大距离）脾脏长径（上下极间最大距离）8 814cm14cm；n脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）脾脏宽度（与长径相垂直的最大宽度）5 59cm9cm。2023-12-15242023-12-15252023-12-1526第二节第二节 肝胆胰脾断面解剖肝胆胰脾断面解剖 （一）（一）肝脏肝脏CT断面解剖断面解剖 正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，正常肝脏密度均匀一致，比脾脏高，轮廓光滑，CT值值 4070Hu，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三，肝门区可见肝动脉、门静脉和肝管，三者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝者伴行进入肝实质。门静脉居后，肝动脉居左前、总肝管居右前，形成三角形关系。管居右前，形成三角形关系。平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静平扫肝静脉、门静脉呈树枝状低密度影，与下腔静脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管脉相同，造影增强后，肝内外血管显示清楚。肝内胆管正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，正常时不显影，扩张时才显示，无强化，呈低密度影，胆管胆管CT值值1030Hu。肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。肝门和肝裂含较多纤维组织及脂肪，呈低密度影。左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧左叶大小形态变异大，多数超过中线，有时可达左外侧 腹壁与脾脏接近或重叠。腹壁与脾脏接近或重叠。2023-12-1527n叶段划分：采用国际上叶段划分：采用国际上2叶叶8段的方法。段的方法。n肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支肝静脉在叶间裂和段裂内通过，而门静脉分支 在叶和段内通过在叶和段内通过n在高的层面，以在高的层面，以肝静脉肝静脉为主要标记为主要标记n肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶肝中静脉经过正中裂，分肝脏为左右叶n肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段肝左静脉经过左叶间裂，分左叶为内外两段n肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段肝右静脉经过右叶间裂，分右叶为前后两段n在其他层面，以在其他层面，以门静脉门静脉为主要标记为主要标记2023-12-15282023-12-15292023-12-1530肝静脉肝静脉2023-12-15312023-12-15322023-12-1533正正常常肝肝脏脏CTCT平平扫扫2023-12-1534正正常常肝肝脏脏CTCT增增强强扫扫描描2023-12-15352023-12-15362023-12-1537典型小肝癌典型小肝癌CT多期增强特征多期增强特征2023-12-15382023-12-1539 （二）（二）胆道系统胆道系统CT断面解剖断面解剖n正常肝内外胆管平扫不显影正常肝内外胆管平扫不显影n位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵位于肝左叶内侧段和右叶之间，呈水样密度卵 圆形影，圆形影，胆汁胆汁CT值值1030Hu。n胆囊横断面直径胆囊横断面直径 4-5cm,4-5cm,壁厚约壁厚约 1 12mm,2mm,异常异常3.5mm3.5mmn胆总管显影率胆总管显影率30%30%，正常直径，正常直径1cm1cm，胰内段为胰内段为4 46mm6mm2023-12-15402023-12-15412023-12-15422023-12-15432023-12-15442023-12-1545 （三）胰腺三）胰腺CT断面解剖断面解剖n位于肾前间隙内，前为壁层腹膜位于肾前间隙内，前为壁层腹膜，后为肾前筋膜，后为肾前筋膜，n胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；胰周脂肪呈低密度，可清晰分辨其境界；nCT表现为宽带状密度均匀影，表现为宽带状密度均匀影，CT值为值为4050Hu；n多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，多数胰腺影像密度不均匀，呈斑驳状，肥胖者及老年人，含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；含脂肪较多，胰腺呈羽毛状结构；n脾脾V在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志在胰腺体尾部后缘走行，识别胰腺的标志n从胰头到胰尾逐渐变薄从胰头到胰尾逐渐变薄,呈头低尾高位，钩突位置最低；呈头低尾高位，钩突位置最低；n第第 2腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面腰椎横径作为标准，正常胰头宽径不超过同层面 椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的椎体的横径，胰体尾宽径不超过同层面椎体的23n胰头胰头 3.0cm （最大径）（最大径）n胰体胰体 2.5cmn胰尾胰尾 2.0cm2023-12-15462023-12-15472023-12-15482023-12-15492023-12-1550水肿型水肿型胰腺炎胰腺炎2023-12-15512023-12-15522023-12-15532023-12-1554 （四）四）脾脏脾脏CT断面解剖断面解剖n平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀平扫呈新月形或内缘凹陷的半圆形，脾密度均匀 一致，一致，CT值为值为42.2Hu，比肝脏密度低，比肝脏密度低n正常脾上下径不超过正常脾上下径不超过15 cm，正常脾脏大小范围，正常脾脏大小范围 在在5个肋单元以内。个肋单元以内。n上
