泌尿系统解剖及其影像检查方法.ppt

2023/12/141泌尿系統泌尿系統2023/12/142 解剖位置解剖位置 影像檢查方法影像檢查方法2023/12/143 腎臟(kidney)輸尿管(ureters)膀胱(urinary bladder)尿道(urethra)解剖位置解剖位置2023/12/1442023/12/145腎臟腎臟(kidney)位於脊柱兩側，腹腔後壁稍高的凹陷處 上下緣分別為 上緣：第十一胸椎(T11)下緣：第三腰椎(L3)會隨運動姿勢或呼吸而有改變 左腎比右腎高約1.5-2公分 狀如蠶豆2023/12/1462023/12/147腎臟腎臟(kidney)外側為凸面 內側凹陷，造成一空腔 腎竇(renal sinus)門(hilum)許多血管、神經、淋巴管和輸尿管由此門通過2023/12/148 腎實質 皮質 位於腎臟週邊 內含腎血管球(Glomeruli)髓質 位於腎臟中央 內含腎小管(Renal Tube)腎臟腎臟(kidney)2023/12/1492023/12/1410尿液的形成尿液的形成 主要是靠腎元(Nephrons)腎小體 腎小管2023/12/14112023/12/1412腎小體腎小體 腎小球 自血漿中過濾水和溶解物質 腎小球囊 接受腎小球過濾液2023/12/1413腎小管腎小管 近端曲小管 許多溶解物質和水的再吸收 亨利氏環的下降支 水分的再吸收 亨利氏環的上升支 鹽類的再吸收 遠端曲小管 許多溶解物質和水的再吸收2023/12/1414尿液的收集尿液的收集 集尿管 每個腎臟約250條 每條接收約4000個腎元 乳頭 腎盏(calyx)大腎盏 2-4個 小腎盏 4-12個 腎盂(renal pelvis)呈三角形或漏斗狀 輸尿管 長約30cm 上接腎盂，下接膀胱 有三處狹窄2023/12/14152023/12/14162023/12/1417尿液的排出尿液的排出 主要來自腎盂肌肉的蠕動波 該波沿著輸尿管的長度壓迫尿液 只要腎盂中有尿液，此波就會產生 輸尿管和膀胱的交接口有一層黏膜形成的片狀皺褶 防止尿液逆流2023/12/1418膀胱膀胱 中空而有伸縮性的肌肉器官 位於恥骨聯合後方 男性：背後靠著直腸 女性：後方接觸子宮前壁及陰道 形狀會因附近器官的壓力而改變2023/12/14192023/12/14202023/12/1421膀胱三角膀胱三角(trigone)位於膀胱內底的三角形區域 三頂點分別為 左輸尿館開口 右輸尿館開口 尿道開口2023/12/14222023/12/1423排尿反射中樞排尿反射中樞 位於脊髓的薦骨段 可釋出訊息由副交感神經運動送至逼尿肌 使逼尿肌做節率性收縮 產生急迫的感覺2023/12/14242023/12/1425尿道尿道(Urethra)運送尿液由膀胱到體外的管道 女性大約4cm長 男性分為三部分 前列腺尿道(約2.5cm長)膜性尿道(約2.0cm長)陰莖尿道(約15cm長)2023/12/14262023/12/14272023/12/1428影像檢查的方法影像檢查的方法 IVP RP AP PCN US CT MRI 核醫檢查2023/12/1429IVP 腎實質、腎盂及輸尿管的位置、形狀及大小 腎臟的排泄機能 泌尿系統的疾病 結石、腫瘤、狹窄 婦科病人於手術前或電療前確定位置2023/12/1430RP 做完IVP檢查且delay後，仍無法得到泌尿系統的顯影時，才執行。利用導管將造影劑從膀胱送入腎盂，強迫其顯影來檢查尿路的功能(尿液收集)2023/12/1431AP 因尿路阻塞，連RP都無法做時，施行之 利用US指引穿刺，再打入顯影劑，以確定阻塞位置2023/12/1432PCN 上泌尿道阻塞之暫時性引流(水腎引流)經皮上泌尿道結石之摘除2023/12/1433US 適用於腎囊腫、腎腫塊、水腎等疾病 膀胱之檢查 檢查前一小時，喝800西西的水 禁尿 尿液很急下做檢查2023/12/1434CT 適用於腎腫塊病灶檢查 其他如後腹腔外傷、發炎、先天性異常等2023/12/1435MRI 用於US、CT等其他檢查無法確定之病灶上2023/12/1436MRI 以T1影像為主 髓質及腎盂 呈低或中等訊號 周圍脂肪 高訊號強度 血管 無訊號 皮質與髓質的界限明顯 T2影像 腎實質 高訊號 皮質與髓質界限不明 周圍脂肪 低訊號 病灶 訊號增高2023/12/1437MRI 不適於做腎臟局部小病灶的普檢 T1WI都是低訊號 T2WI都是高訊號 病灶與正常腎臟對比不清楚2023/12/1438MRI 用於膀胱檢查 不須漲尿 除非是要評估膀胱壁厚度 膀胱癌的分期 比CT精準2023/12/14392023/12/1440核醫檢查核醫檢查99mTC-DTPA 腎絲球功能99mTC-MAG3 腎臟血流情況99mTC-DMSA 腎皮質功能