角膜疾病.ppt

第十三章 角 膜 病概概 述述一、解一、解 剖剖 部部 位位二、生理二、生理三、病因病理三、病因病理 四、临床表现四、临床表现 五、角膜病的治疗五、角膜病的治疗 1.1.病因治疗病因治疗：针对不同病原微生物选药：针对不同病原微生物选药 抗细菌抗细菌：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等：妥布霉素、喹诺酮类、庆大霉素等 抗病毒抗病毒：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等：滴宁、阿糖胞苷、无环鸟苷等 抗真菌抗真菌：咪唑类、二性霉素：咪唑类、二性霉素 用药途径用药途径：滴眼、另加结膜下注射，必要时全：滴眼、另加结膜下注射，必要时全身用药身用药 感染性者禁用或慎用皮质类固感染性者禁用或慎用皮质类固醇醇 2.2.辅助治疗辅助治疗重症溃疡用阿托品散瞳重症溃疡用阿托品散瞳（减少虹膜炎症反应和（减少虹膜炎症反应和后粘连）；后粘连）；热敷热敷：增加血循环；：增加血循环；患眼包扎患眼包扎：减少光线及眼睑活动刺激。：减少光线及眼睑活动刺激。降眼压降眼压:近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋近穿孔的溃疡，口服降眼压药物；醋氮酰胺氮酰胺250mg250mg，bidbid；减少角膜胶原崩解减少角膜胶原崩解：0.32.5%EDTA0.32.5%EDTA及及2%2%乙乙酰半胱氨酸；酰半胱氨酸；促进溃疡修复促进溃疡修复：素高捷疗（小牛血清制：素高捷疗（小牛血清制剂）、贝复舒（剂）、贝复舒（-成纤维细胞生长因子）成纤维细胞生长因子）等等溃疡烧灼溃疡烧灼：重症及慢性者可表麻下用：重症及慢性者可表麻下用5%5%碘碘酊或酊或5%5%三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐三氯乙酸烧灼，烧后立即用生理盐水冲洗。水冲洗。3.3.手术治疗手术治疗 切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。切除病灶，缩短疗程，防止穿孔。主要手术：主要手术：结膜掩盖术结膜掩盖术：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使：适用于近穿孔的角膜溃疡，可使炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术炎症被控制但大量新生血管影响随后的角膜移植术 光学虹膜切除或激光虹膜切除光学虹膜切除或激光虹膜切除：适用于角膜中央：适用于角膜中央大白斑，扩瞳后视力增加者。大白斑，扩瞳后视力增加者。角膜移植术角膜移植术：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白：适用于近穿孔角膜溃疡或角膜大白斑。斑。准分子激光手术准分子激光手术：适用角膜浅层瘢痕。：适用角膜浅层瘢痕。六、注意事项六、注意事项 第一节第一节 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 一、概念一、概念二、病因病理二、病因病理三、临床表现三、临床表现 革兰氏阳性菌角膜溃疡典型表现革兰氏阳性菌角膜溃疡典型表现 1 常发生于常发生于已受损的角膜，已受损的角膜，2 圆形或椭圆性圆形或椭圆性局灶性局灶性病灶，病灶，伴有边界明显伴有边界明显灰白基质浸润，溃疡边缘呈潜行浸润，灰白基质浸润，溃疡边缘呈潜行浸润，3 无菌性前房积脓无菌性前房积脓 细菌毒素刺激引起虹睫细菌毒素刺激引起虹睫炎引起。炎引起。4 易导致严重并发症易导致严重并发症角膜穿孔角膜穿孔 革兰氏阴性菌角膜溃疡革兰氏阴性菌角膜溃疡 表现为表现为快速发展的角膜液化性坏死。快速发展的角膜液化性坏死。眼痛明显，严重的睫状充眼痛明显，严重的睫状充血或混合性充血，甚至球结膜水肿），血或混合性充血，甚至球结膜水肿），3 溃疡迅速扩展溃疡迅速扩展（浸润及粘液性坏死），（浸润及粘液性坏死），4 大量大量黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓，黄绿色粘稠分泌物及严重前房积脓，四、治疗四、治疗3 其他方法其他方法4 手术手术 第二节第二节 单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎一、概念一、概念 由由单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒感染引起。是一感染引起。是一种常见的致盲性眼病。容易复发。多种常见的致盲性眼病。容易复发。多见于见于30岁左右青年，岁左右青年，10岁以内，岁以内，60岁岁以上少见，以上少见，90%为单眼发病。为单眼发病。本病属中医本病属中医“聚星障聚星障”范畴。范畴。二、病因病理二、病因病理三、三、临床表现及诊断要点临床表现及诊断要点 复发单疱病毒感染复发单疱病毒感染 四、治疗四、治疗五、预防与护理五、预防与护理 第三节第三节 真菌性角膜炎真菌性角膜炎一、概念一、概念二、病因病理二、病因病理三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断辨证论治辨证论治（2）肺火壅盛）肺火壅盛（3）肝火炽盛）肝火炽盛（4）肝肺热毒炽盛）肝肺热毒炽盛（5）痰湿内阻）痰湿内阻（6）阴虚火旺）阴虚火旺（7）脾气虚弱）脾气虚弱（8）中焦虚寒，风寒外束）中焦虚寒，风寒外束 第四节第四节 角膜老年环角膜老年环 第五节第五节 角膜瘢痕角膜瘢痕辨证论治辨证论治 外外 治治