腹腔镜胆囊切除术.ppt

腹腔镜下胆囊切除术简介腹腔镜下胆囊切除术简介科室简介科室简介l普外一科位于我院外科楼9楼，现有医护人员18人，其中副主任医师1人，主治医师2人，住院医师3人，护理团队主管护师2人，护师5人，其中本科学历3人，专科学历9人。本科学历医师5人，硕士研究生1人，硕士研究生在读2人。l代表性手术：乳腺癌根治术、甲状腺癌根治术、肝叶切除术、肝癌不规则切除、胰十二指肠切除术、胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、脾切除术、疝无张力修补术、胆囊穿刺引流术。l科室电话：81172636 81172637 内容概述内容概述l技术优势l适应症l禁忌症l手术过程简述l术后护理要点技术优势技术优势l手术是在腹腔镜直视下进行，可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底，清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织。l腹腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。l手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。l术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均5-7天出院。l手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，要求比较低。腹腔镜适应症腹腔镜适应症l有症状的胆囊结石l有症状的慢性胆囊结石l直径3cm的胆囊结石l有症状的非结石性慢性胆囊炎l有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变（息肉）l急性胆囊炎l部分无症状胆囊结石禁忌症禁忌症l相对禁忌症（解释）l绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症l 结石性胆囊炎急性发作期l 慢性萎缩性结石性胆囊炎l 有上腹部手术史的l 腹外疝绝对禁忌症绝对禁忌症l伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等l梗阻性黄疸l胆囊癌,胆囊隆起性病变疑为癌变l肝硬化门脉高压l中后期妊娠l严重腹腔感染、腹膜炎 l伴有出血性疾病、凝血功能障碍l重要脏器功能不全、全身情况差、膈疝、不宜建立人工气腹的 手术切口对比手术切口对比手术疤痕对比手术疤痕对比腹腔镜切口定位腹腔镜切口定位l1-右腋中线稍前方肋缘下23cm l2-右锁骨中线肋缘下23cml3-剑突下46cm l4-脐孔处 手术示图手术示图正确认识中转手术正确认识中转手术1.难以控制的动脉出血2.大量静脉出血难以止血，使手术视野不清3.发现或疑有胆管损伤、肠管损伤4.calot三角或胆囊周围有瘢痕粘连，难以分离的5.不能辨认正确解剖关系或解剖结构异常的术后护理要点术后护理要点l患者术后体位患者术后体位l观察病情变化观察病情变化l促进排气促进排气l饮食指导饮食指导术后卧位术后卧位l全麻术后一般去枕平卧全麻术后一般去枕平卧6小时后改为半卧位小时后改为半卧位,其目的是其目的是为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般为了防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻醉复苏经麻醉复苏,患者回病房时大多已清醒患者回病房时大多已清醒,如继续采取去如继续采取去枕平卧位枕平卧位,常使患者感到不适常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及不仅造成患者心理上及全身肌肉紧张全身肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。甚至造成肌肉拉伤。目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。即可垫枕或取半卧位。次日晨即可下床活动。病情观察病情观察l观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、面色及精神状况。色及精神状况。l观察伤口有无渗血。观察伤口有无渗血。l向病人家属做好观察重要数据的宣教向病人家属做好观察重要数据的宣教促进排气促进排气副交感神经兴奋副交感神经兴奋增进血液循增进血液循环、增加肌张力环、增加肌张力消除手术应激消除手术应激刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动胃肠功能恢复胃肠功能恢复早期床上活动早期床上活动增强活动增强活动饮食指导饮食指导 患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛患者术后禁食禁饮，次日晨如无特殊，不论肛门是否排气，均可进含少量低脂流质饮食，如门是否排气，均可进含少量低脂流质饮食，如白米稀饭等。要避免食用牛奶、豆浆等产气食白米稀饭等。要避免食用牛奶、豆浆等产气食品，防止术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术品，防止术后胀气。如患者有胆漏、肠瘘等术后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要后并发症或有恶心、呕吐等胃肠道反应者，要推迟进食推迟进食。中转开腹患者的护理中转开腹患者的护理l向病人家属讲解放置引流管目的与作用。向病人家属讲解放置引流管目的与作用。l防止引流管打折，妥善固定。防止引流管打折，妥善固定。l观察引流液色、量、性质。观察引流液色、量、性质。l观察有无内出血及胆漏的发生。观察有无内出血及胆漏的发生。l发现异常，及时向医生汇报。发现异常，及时向医生汇报。术后不适的护理对策术后不适的护理对策术后不术后不 适适呕吐呕吐疼痛疼痛肩背部胀酸肩背部胀酸发热发热由于由于CO2对胃肠道刺激对胃肠道刺激及及CO2积聚积聚保持患者保持患者呼吸道的通畅呼吸道的通畅残留于腹腔的二氧化碳残留于腹腔的二氧化碳刺激双膈神经引起刺激双膈神经引起一般术后一般术后35天消失天消失做好心理护理做好心理护理出院指导出院指导多食蔬菜、多食蔬菜、水果水果少食花生、核少食花生、核桃、蛋类及桃、蛋类及乳制品乳制品烹调时放油烹调时放油不宜过多不宜过多少食肥肉及少食肥肉及家禽类皮家禽类皮低脂饮食低脂饮食