高血压药物处理(心外科).ppt

至少将血压降至至少将血压降至 SBP 140mmHg 和和 DBP 90mmHg 对糖尿病患者对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和和 DBP 80mmHg 对老年人对老年人SBP 140mmHg有时甚为困难有时甚为困难 仍然强调严格控制血压仍然强调严格控制血压 家庭自测或动态血压：家庭自测或动态血压：SBP：5-15mmHg DBP：5-10mmHg降压治疗的目标降压治疗的目标ESH/ESC 指南指南ESH/ESC 指南指南ESH/ESC 指南指南ESH/ESC 指南指南低剂量低剂量单一药物单一药物低剂量低剂量联合药物联合药物全剂量全剂量原用药物原用药物低剂量低剂量转换其它药物转换其它药物2或或3种种药物联合药物联合全剂量全剂量原用药物原用药物未达到目标血压未达到目标血压未达到目标血压未达到目标血压全剂量全剂量原用联合药物原用联合药物低剂量低剂量加第三种药物加第三种药物有效剂量有效剂量3种药物联合种药物联合ESH/ESC 指南指南 患者应复诊随访，调整剂量，直至达到目标血压患者应复诊随访，调整剂量，直至达到目标血压 II期高血压患者或存在合并疾病的患者应该密切随访期高血压患者或存在合并疾病的患者应该密切随访 每年监测血清钾和肌酐每年监测血清钾和肌酐12 次次.达到血压目标值并稳定后，每达到血压目标值并稳定后，每 3 6 个月随访一次个月随访一次 存在合并症如心力衰竭，关联疾病如糖尿病，以及存在合并症如心力衰竭，关联疾病如糖尿病，以及需要实验室检查时，随访间隔应缩短需要实验室检查时，随访间隔应缩短JNC 7JNC 7 和和 ESH/ESC 指南指南JAMA.2003;289:2560-2572强制性适应症强制性适应症利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂ACEI ARBCCB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后冠心病高危危险冠心病高危危险糖尿病糖尿病慢性肾病慢性肾病预防中风复发预防中风复发JNC 7各类药物的强制性适应症各类药物的强制性适应症JNC 7ESH/ESC 指指南南JNC 7 和和ESH/ESC 指南指南q利尿剂b-阻滞剂 钙拮抗剂ACE抑制剂血管紧张素II受体拮抗剂 -阻滞剂q固定剂量复方降压制剂Hansson et al.Lancet 1998;351:17562个及以上药物个及以上药物(69%)1个药物个药物(31%)Average no.of antihypertensive medications1234Trial(SBP achieved)1.Bakris et al.Am J Med 2004;116(5A):30S8;2.Dahlf et al.Lancet 2005;366:8959063.Jamerson et al.Blood Press 2007;16:80 6;4.Jamerson et al.N Engl J Med 2008;359:2417 28ASCOT-BPLA(136.9 mmHg)ALLHAT(138 mmHg)IDNT(138 mmHg)RENAAL(141 mmHg)UKPDS(144 mmHg)ABCD(132 mmHg)MDRD(132 mmHg)HOT(138 mmHg)AASK(128 mmHg)ACCOMPLISH(132 mmHg)Initial 2-drug combination therapyDiureticARBCCB-BlockerDiureticACEI-BlockerESH/ESC 2007ESH 2009 Update 2009ESH指南更新中推荐以下组合均可作为联合治疗的首选方案指南更新中推荐以下组合均可作为联合治疗的首选方案,降低终降低终点事件点事件:RASI/利尿剂利尿剂、RASI/CCB、CCB/利尿剂利尿剂8.Journal of Hypertension 2007;25:1105-11879.ESH 2009 Update Guidelines on Hypertension