手术病人的体液平衡与管理.ppt

1手术病人的体液平衡与管理手术病人的体液平衡与管理2体液组成体液组成成人体液约占总体重的60%（年龄，性别及组织不同体液所 占比例也不同）细胞内液(40%总体重)细胞外液(20%总体重）其 中 血 浆 占 5%组 织 间 液 占15%3F血容量血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相当于体重的7%-8%即每公斤体重有70-80ml.体重为50kg的人,血量为3500-4000ml。4一、体液状态评估F术前访视是了解病人的重要步骤，通过询问病史，仔细体检和查询实验室检查结果，可对手术病人的体液状态进行初步评估，为制定术前，术中液体治疗方案提供参考依据。5F1.病史病史（年龄，性别，体重，手术方式，合并症，禁食时间等）F2.体检体检（神志，皮肤，颈静脉充盈情况，心率，血压，尿量等）F3.实验室检查实验室检查（血清钠，尿生化检查，血液成分Hct,Hb)6二、液体种类的选择F晶体液包括葡萄糖液和电解质溶液F510%葡萄糖，0.9%氯化钠，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液F胶体包括血制品、右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉类7三、胶体与晶体的比较三、胶体与晶体的比较制剂 优点 缺点 胶体较少的输入起到较好扩容效果，扩容维持时间长，很少引起外周组织水肿费用高，影响凝血，肺水肿，降低肾小球滤过率。晶体费用低，增加尿量，补充组织间液短暂改善血流动力学，外周水肿，肺水肿8四、术中常规补液方案四、术中常规补液方案F术中所需输入液体总量的计算公式如下：输入液体总量=补偿性扩容+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量91 1、补偿性扩容、补偿性扩容F由于麻醉本身可引起一定范围的血管扩张和心功能抑制，故在麻醉前应进行适当的补偿性扩容，以弥补麻醉导致的相对性容量不足，一般在麻醉前或诱导的同时就必须静滴5-7ml/kg的平衡液来实施补偿。102 2、生理需要量、生理需要量F体重 与 输入速度F第一个10kg 40 ml/hF第二个10kg 20 ml/hF以后每个10kg 10 ml/hF50kg：402010101090ml/h5kg满月20ml/h10kg婴儿40ml/h20kg幼儿60ml/kg 30kg学龄70ml/kg40kg高年级80ml/h50kg小个子90ml/h60kg中个子100ml/h 80kg大个子120ml/h113 3、累计缺失量、累计缺失量F以禁食8 小时，体重60kg 的患者为例，液体的缺失量约为F100ml/h8 h800mlF部分患者术前存在非正常的体液丢失，如术前呕吐、腹泻、利尿F麻醉前的不显性过度失液，包括过度通气、发热、出汗等124 4、继续损失量、继续损失量F指术中额外损失的量如血，腹水等。F液体治疗时失血量与晶体容积为1：3F失血量与胶体容积为1：1F若失血2ml,则可输1ml浓缩红细胞，再输1ml的平衡液来补充。F浓缩RBC=（所需Hct-实测Hct)55体重0.6F腹水和胸腔渗出液适合用平衡液补充。135 5、第三间隙缺失量、第三间隙缺失量F补充晶体液：小手术 （轻度创伤）：4 ml/（kg/h）中等手术（中度创伤）：6 ml/（kg/h）大手术 （严重创伤）：8 ml/（kg/h）14制定术中输液计划步骤：制定术中输液计划步骤：F1.术前评估病人生理状态，计算已缺失量。F2.计算每小时生理需要量。F3.计算禁食所造成的缺失量。F4.估计麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量。F5.评估手术中的出血量。F6.评估手术中蒸发和组织液渗出所丢失的量15举例：举例：60kg60kg，小手术，小手术2h2hF补偿扩容量5ml/kg60kg=300mlF生理需要:40+20+10+10+10+10100ml/hF术中2h生理需要：200mlF累计缺失量：禁食8h，800ml(第1小时输1/2余在第2-3小时输完）F2h手术蒸发：4ml/kg/h60kg2h480mlF出血：忽略F术中补液：1780ml16五五、监测血容量的方法监测血容量的方法FHR,BP,F尿量（1ml/kgh）：不是手术结束时看尿量，要每小时看并记录F颈静脉充盈度，肢端皮肤色泽、温度FCVP：412 cmH2O,17六六、总结总结F临床实施液体治疗方案过程中，切忌机械地实施液体治疗计划，须加强监测工作，及时了解手术病人情况的变化，依据血流动力学和组织氧合等指标所提供的反馈信息，相应地调整输液量，种类和补液速度及有关电解质的补充，从而达到维持手术病人循环稳定，组织灌注良好的木的。