外科讲稿：全身炎性反应综合征.ppt
全身炎性反应综合征全身炎性反应综合征 19731973年年TilneyTilney一例腹主动脉破裂病一例腹主动脉破裂病 案案,经积极抗休克和手术治疗经积极抗休克和手术治疗,但但 出现全身感染中毒表现出现全身感染中毒表现,未求得细未求得细 菌学依据菌学依据,抗感染治疗也无效抗感染治疗也无效.相继发生序贯性多个器官功能衰竭相继发生序贯性多个器官功能衰竭 死亡死亡.尸体解剖亦未发现感染病灶。尸体解剖亦未发现感染病灶。他复习他复习100100多例类似死亡病案多例类似死亡病案,命名命名 序贯性器官衰竭序贯性器官衰竭.并得到公认。并得到公认。但为何会发生同时或序贯性多器但为何会发生同时或序贯性多器 官功能衰竭官功能衰竭,机理是甚么？机理是甚么？如何治疗都不清楚。如何治疗都不清楚。19751975年年BaueBaue提出改称提出改称多器官功能多器官功能 衰竭衰竭MSOFMSOF这一命名。这一命名。Multiple System Organ FailureMultiple System Organ Failure 气性坏疽气性坏疽 Gas gangrene 是属于厌氧菌感染是属于厌氧菌感染，为为G氏染色阳氏染色阳 性粗大杆菌性粗大杆菌。为梭状芽胞杆菌属致肌坏死或肌炎。为梭状芽胞杆菌属致肌坏死或肌炎。主要有产气荚膜梭形杆菌主要有产气荚膜梭形杆菌.水肿杆水肿杆 菌菌.腐败杆菌腐败杆菌.溶组织杆菌等溶组织杆菌等,多种多种 细菌的混合感染。细菌的混合感染。这类细菌在人体内生长繁殖这类细菌在人体内生长繁殖,需具需具 备缺氧环境备缺氧环境.如开放骨折伴有血管损伤如开放骨折伴有血管损伤；挤压伤伴有深部肌肉损伤缺血；挤压伤伴有深部肌肉损伤缺血；上止血带时间过长上止血带时间过长；或石膏或石膏包扎过紧包扎过紧；邻近肛门邻近肛门.会阴部位严重创伤等会阴部位严重创伤等，继发此种感染几率较高继发此种感染几率较高。病理生理：病理生理：这类细菌为这类细菌为G氏阳性粗短的厌氧氏阳性粗短的厌氧 性杆菌性杆菌,产生对人产生对人 体有害的外毒素与酶。体有害的外毒素与酶。这些酶产生大量不溶性气体这些酶产生大量不溶性气体,为糖为糖 分解产物分解产物,聚集在聚集在 组织间组织间.有的酶能有的酶能 溶解组织蛋白溶解组织蛋白,使组织细胞坏死。使组织细胞坏死。硫化氢硫化氢.氮等氮等,产生恶性水肿产生恶性水肿,发生急剧膨胀发生急剧膨胀,张力增张力增 加加,皮肤表面出现张力性水泡皮肤表面出现张力性水泡,皮肤如同木板样皮肤如同木板样 僵硬僵硬,并压迫微血管并压迫微血管,组织缺血组织缺血,缺缺 氧更行加重氧更行加重,又加又加 强细菌繁殖强细菌繁殖,形成恶性循环形成恶性循环。再加之透明质酸酶再加之透明质酸酶.卵磷脂酶等作卵磷脂酶等作 用用,有利细有利细 菌穿菌穿 透组织间隙透组织间隙,沿肌束或肌群间隙上下迅扩散。沿肌束或肌群间隙上下迅扩散。临床表现：临床表现：创伤后并发此症创伤后并发此症，最早最早810小时小时，最迟最迟56天，天，通常伤后通常伤后14天。天。特点是特点是：病情急剧恶化病情急剧恶化，烦躁不安烦躁不安，有恐惧感有恐惧感，皮肤皮肤、口唇发白口唇发白，大量出汗大量出汗，脉搏快速脉搏快速，体温逐渐升高体温逐渐升高。伤口处溢出大量恶臭伤口处溢出大量恶臭，污浊血性渗液污浊血性渗液。可见气泡可见气泡 冒出冒出，可扪及捻发感可扪及捻发感(音音)。肌肉颜色肌肉颜色，如煮过的牛如煮过的牛 肉样肉样，切割肌肉无收缩切割肌肉无收缩，切面不出血，切面不出血，病人常诉病人常诉：伤肢沉重或撕裂样痛伤肢沉重或撕裂样痛。止痛剂常无效。止痛剂常无效。毒素可发生溶血毒素可发生溶血，引起贫血引起贫血，黄疸黄疸，血色蛋白尿血色蛋白尿，酸中毒。酸中毒。X-Ray显示：软组织间有积气。显示：软组织间有积气。分泌物涂片：可见分泌物涂片：可见G G氏染色阳性粗大的杆菌。氏染色阳性粗大的杆菌。预防的关键：预防的关键：是尽早彻底清创，清除坏死组织，是尽早彻底清创，清除坏死组织，去除异物，特别是非金属异物。去除异物，特别是非金属异物。对深而不规则的伤口，充分敞开，对深而不规则的伤口，充分敞开，避免死腔存在，筋膜下张力高，避免死腔存在，筋膜下张力高，应早期切开减压。应早期切开减压。伤口用双氧水伤口用双氧水 1高锰酸钾液冲洗湿敷。高锰酸钾液冲洗湿敷。治疗：治疗：一经诊断，应迅速展开治疗，越快越好。一经诊断，应迅速展开治疗，越快越好。1、急症清创：术前准备，包括静脉滴注大量青霉素，输血等。、急症清创：术前准备，包括静脉滴注大量青霉素，输血等。深部病变，往往超过表面显示范围，故病变区域作广泛多处深部病变，往往超过表面显示范围，故病变区域作广泛多处 切口，充分暴露，探查彻底，清除变色，不收缩，不出血的切口，充分暴露，探查彻底，清除变色，不收缩，不出血的 肌肉，甚至包括整块肌肉的起止点。肌肉，甚至包括整块肌肉的起止点。若感染波及整个肢体，应果断截肢，以挽救生命。若感染波及整个肢体，应果断截肢，以挽救生命。敞开伤口，用含氧液冲洗、湿敷。敞开伤口，用含氧液冲洗、湿敷。2、应用抗菌素：青霉素为首选，最有效，量在、应用抗菌素：青霉素为首选，最有效，量在1000万万U/d以以 上，大环内脂类上，大环内脂类(红霉素麦迪霉素等红霉素麦迪霉素等)和硝咪唑类和硝咪唑类(甲硝唑替硝唑甲硝唑替硝唑)也有一定疗效。氨基糖苷类证实无效。也有一定疗效。氨基糖苷类证实无效。3、高压氧治疗、高压氧治疗：可提高组织间含氧量可提高组织间含氧量，造成不利细菌生存环境。造成不利细菌生存环境。4、全身支持治疗，纠正贫血，水电解质酸碱失衡。、全身支持治疗，纠正贫血，水电解质酸碱失衡。营养支持和对症治疗。营养支持和对症治疗。
