六、泌尿系结石.ppt.ppt

泌尿系统结石泌尿系统结石Introductionl尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一。l随着生活水平的提高，下尿路结石发病率减少，随着生活水平的提高，下尿路结石发病率减少，上尿路结石则增多。上尿路结石则增多。广州报告：广州报告：1920年前后年前后3492例例结石，下尿路结石占结石，下尿路结石占99.8%；1970年前后年前后3486例结石，例结石，下尿路结石占下尿路结石占12.4%。l治疗方法的进步：治疗方法的进步：19世纪末，手术取石；世纪末，手术取石；20世世纪纪70、80年代经皮肾镜取石；年代经皮肾镜取石；1980年年ESWL。目前目前ESWL+内腔镜可治疗内腔镜可治疗90%以上的结石。以上的结石。l流行病学因素流行病学因素l性别和年龄：好发年龄性别和年龄：好发年龄2040岁，上尿路结石男女岁，上尿路结石男女比例接近。下尿路结石男性多见。比例接近。下尿路结石男性多见。l职业：高温作业人员、外科医生、飞行员、办公室职业：高温作业人员、外科医生、飞行员、办公室工作人员。工作人员。l地理环境因素：于温度湿度有关，南方多于北方。地理环境因素：于温度湿度有关，南方多于北方。l饮食和营养：动物蛋白、奶制品、嘌呤、草酸、钙、饮食和营养：动物蛋白、奶制品、嘌呤、草酸、钙、磷等摄入过量，可导致尿液中钙和尿酸含量增加，磷等摄入过量，可导致尿液中钙和尿酸含量增加，致肾结石。脂肪可促进草酸排泄。营养不良易导致致肾结石。脂肪可促进草酸排泄。营养不良易导致膀胱结石，主要成分为尿酸。水分摄入过少或排出膀胱结石，主要成分为尿酸。水分摄入过少或排出过多有利于尿结石形成。过多有利于尿结石形成。EtiologyEtiologyl代谢异常：胱氨酸尿症，遗传性疾病，可形成胱代谢异常：胱氨酸尿症，遗传性疾病，可形成胱氨酸结石。原发性高草酸尿症。消化道疾病及短氨酸结石。原发性高草酸尿症。消化道疾病及短肠综合征影响草酸与钙结合，导致吸收过多。肠综合征影响草酸与钙结合，导致吸收过多。l后天疾病：甲状旁腺功能亢进，后天疾病：甲状旁腺功能亢进，PTH分泌增加，分泌增加，导致高尿钙。制动综合征：长期卧床、截瘫引起导致高尿钙。制动综合征：长期卧床、截瘫引起骨骼废用性脱钙，高尿钙。骨骼废用性脱钙，高尿钙。l药物：维生素药物：维生素D过量，导致钙吸收过多。长期服过量，导致钙吸收过多。长期服用类皮质激素，磺胺类药物、大量服用维生素用类皮质激素，磺胺类药物、大量服用维生素C等，均可增加尿路结石的风险。等，均可增加尿路结石的风险。Etiologyl泌尿系统疾病：泌尿系统疾病：l感染：感染结石：某些细菌如大肠杆菌可分解尿素产感染：感染结石：某些细菌如大肠杆菌可分解尿素产生氨和生氨和CO2，碱化尿液。感染所致的脱落上皮可形成，碱化尿液。感染所致的脱落上皮可形成结石的原始核心。结石的原始核心。l梗阻：正常情况下，尿中不断有晶体形成、细胞脱落梗阻：正常情况下，尿中不断有晶体形成、细胞脱落甚至为结石形成，若存在梗阻，这些物质滞留。梗阻甚至为结石形成，若存在梗阻，这些物质滞留。梗阻还可继发感染，促进结石形成。还可继发感染，促进结石形成。l异物：支架管、尿管。不可吸收的的缝线。异物：支架管、尿管。不可吸收的的缝线。Physiology结石的分类结石的分类l草酸钙结石：最多见（草酸钙结石：最多见（90%）。多发生于上尿路）。多发生于上尿路（肾和输尿管）。质硬，粗糙，不规则，常呈桑（肾和输尿管）。质硬，粗糙，不规则，常呈桑椹状，棕褐色。椹状，棕褐色。l磷酸钙结石：与感染有关，下尿路结石多见。易磷酸钙结石：与感染有关，下尿路结石多见。易碎，表面粗糙，不规则，灰白色碎，表面粗糙，不规则，灰白色.肾内呈鹿角状，肾内呈鹿角状，膀胱内呈卵圆形。膀胱内呈卵圆形。l尿酸结石：与尿酸代谢有关，尿酸结石：与尿酸代谢有关，10%左右。体积小，左右。体积小，1cm左右，多见于输尿管结石。圆形或卵圆形，左右，多见于输尿管结石。圆形或卵圆形，光滑，多发，黄或棕色。光滑，多发，黄或棕色。X线平片：阴性结石。线平片：阴性结石。Physiologyl胱氨酸结石：家族性遗传病有关。体积较大，光胱氨酸结石：家族性遗传病有关。体积较大，光滑，黄色，蜡样外观。滑，黄色，蜡样外观。l黄嘌呤结石：罕见。黄蓝色黄嘌呤结石：罕见。黄蓝色朱红色。圆形或卵朱红色。圆形或卵圆形，光滑，中等硬度。圆形，光滑，中等硬度。X X线平片：阴性结石。线平片：阴性结石。Physiologyl肾和膀胱内形成。肾和膀胱内形成。l常嵌顿于三个生理常嵌顿于三个生理狭窄处。狭窄处。l引起尿路上皮损伤、引起尿路上皮损伤、梗阻、感染及恶变。梗阻、感染及恶变。上尿路结石上尿路结石Clinical findingsl症状取决于结石的大小、引起梗阻的程度和有无症状取决于结石的大小、引起梗阻的程度和有无继发感染。继发感染。l肾盂肾盏结石无继发感染无症状。肾盂肾盏结石无继发感染无症状。l疼痛：疼痛：75%有腰痛，肾绞痛。有腰痛，肾绞痛。l血尿：疼痛和血尿相继出现为特点。血尿：疼痛和血尿相继出现为特点。l膀胱刺激征：下段结石。膀胱刺激征：下段结石。l全身症状：继发感染引起肾盂肾炎或肾积脓。全身症状：继发感染引起肾盂肾炎或肾积脓。l无尿：双侧完全梗阻时。无尿：双侧完全梗阻时。Diagnosisl病史、体征。病史、体征。l尿常规。尿常规。lB超：上段、下段诊断率超：上段、下段诊断率高。高。lKUB：可发现：可发现95%以上以上的结石。的结石。lIVP：阴性结石表现充盈：阴性结石表现充盈缺损，发现缺损，发现UPJ。逆行造。逆行造影。影。lCT：不作为首选方法。：不作为首选方法。l输尿管镜：阴性结石。输尿管镜：阴性结石。DiagnosisTreatmentl病因治疗：治疗原发病，如甲旁亢等，合并梗阻病因治疗：治疗原发病，如甲旁亢等，合并梗阻者解除梗阻。者解除梗阻。l药物治疗：碱化尿液，（感染结石酸化尿液）调药物治疗：碱化尿液，（感染结石酸化尿液）调节饮食，控制感染，中药排石冲剂。肾绞痛：解节饮食，控制感染，中药排石冲剂。肾绞痛：解痉止痛。痉止痛。lESWL：适用于肾及输尿管上段结石，下段结石：适用于肾及输尿管上段结石，下段结石成功率小于输尿管镜取石。成功率小于输尿管镜取石。2.5cm的肾盂结的肾盂结石、肾盏结石和鹿角样结石。石、肾盏结石和鹿角样结石。l输尿管镜取石或碎石：中下段结石。下尿路梗阻输尿管镜取石或碎石：中下段结石。下尿路梗阻者禁用。处理石街。者禁用。处理石街。TreatmentTreatmentTreatmentl手术治疗：手术治疗：l肾盂切开取石：肾外肾盂适合。肾盂切开取石：肾外肾盂适合。l肾实质切开取石：肾盏结石肾实质切开取石：肾盏结石l肾部分切除术：结石位于一极或结石所在肾盏明肾部分切除术：结石位于一极或结石所在肾盏明显扩张、变薄。显扩张、变薄。l肾切除术：结构破坏严重、无功能。肾切除术：结构破坏严重、无功能。l输尿管切开取石：部位。输尿管切开取石：部位。Treatment双侧上尿路结石的处理原则：双侧上尿路结石的处理原则：l双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧。条件双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧。条件允许可双侧同时处理。允许可双侧同时处理。l一侧肾结石另一侧输尿管结石，先处理输尿管结一侧肾结石另一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。石。l双侧肾结石先处理容易取出的一侧，若功能极差双侧肾结石先处理容易取出的一侧，若功能极差先经皮造瘘引流，待肾功能改善后再处理结石。先经皮造瘘引流，待肾功能改善后再处理结石。l孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，应及时手术解除梗阻，或输尿管全梗阻无尿时，应及时手术解除梗阻，或输尿管插管、插管、D-J管引流、穿刺肾造瘘。管引流、穿刺肾造瘘。膀膀 胱胱 结结 石石Etiologyl原发性：营养不良的男孩多见，现已少见。原发性：营养不良的男孩多见，现已少见。l继发性：继发性：BPH、神经源性膀胱、异物等。、神经源性膀胱、异物等。l多为单发。多为单发。l典型症状为排尿中断。典型症状为排尿中断。Diagnosisl症状、病史症状、病史lKUBlB超：超：l膀胱镜膀胱镜Treatmentl手术：手术：l腔内取石或碎石：腔内取石或碎石：l切开取石。切开取石。