肺隔离症疑难病例.ppt

咯血咯血1天天病史介绍男性，男性，6161岁，公务员。岁，公务员。主诉：咯血主诉：咯血1 1天。天。现病史：入院现病史：入院1 1天前无明显诱因下咯血，为天前无明显诱因下咯血，为痰中带血，鲜红暗红均有，共约痰中带血，鲜红暗红均有，共约2020余口。余口。病史介绍相关病史：体检发现相关病史：体检发现“陈旧性肺结核陈旧性肺结核”3030年。年。体检发现高血压体检发现高血压2 2年，平素未用年，平素未用药。药。家族史：父亲家族史：父亲“前列腺癌前列腺癌”去世，母亲：去世，母亲：“冠心病冠心病”去世。去世。入院体检T:37.1 T:37.1，P:81P:81次次/分，分，R:18R:18次次/分，分，BPBP：126/84mmHg126/84mmHg，神志清，精神尚可，浅表淋巴结，神志清，精神尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，未及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈静脉无怒张，语颤对称，叩诊清音，两肺呼吸音可，未及明语颤对称，叩诊清音，两肺呼吸音可，未及明显干湿罗音，心、腹、四肢及神经系统阴性。显干湿罗音，心、腹、四肢及神经系统阴性。入院前辅检外院外院 入院当日入院当日胸部胸部CTCT：右肺下叶支气管扩张，薄壁空洞样改变，：右肺下叶支气管扩张，薄壁空洞样改变，请结合临床，建议增强扫描，右肺陈旧结核。请结合临床，建议增强扫描，右肺陈旧结核。入院诊断1.1.支气管扩张伴咯血支气管扩张伴咯血2.2.陈旧性肺结核陈旧性肺结核3.3.高血压病高血压病入院后辅检血常规：血常规：WBC:5300/ulWBC:5300/ul，N:65.9%N:65.9%，E:2%E:2%二便常规：正常。二便常规：正常。凝血功能：纤维蛋白原：凝血功能：纤维蛋白原：531mg/dl531mg/dl（196-469196-469）血生化：尿酸：血生化：尿酸：450.5umol/l450.5umol/l，胆固醇：，胆固醇：5.77mmol/l5.77mmol/l，LDH:144 U/LLDH:144 U/L，CRPCRP：8.76mg/l 8.76mg/l 肿瘤标记物：肿瘤标记物：Ca199:40.43 U/mlCa199:40.43 U/ml血气分析：正常血气分析：正常入院后辅检输血全套：乙肝表面抗体：阳性。输血全套：乙肝表面抗体：阳性。血沉：血沉：13mm/13mm/小时小时PPDTEST:2+PPDTEST:2+痰培养痰培养3 3次：阴性次：阴性G G试验：阴性试验：阴性痰找抗酸杆菌痰找抗酸杆菌3 3次：阴性次：阴性涂片找真菌：阴性涂片找真菌：阴性T-SPOT:AT-SPOT:A孔：孔：9 9，B B孔：孔：1313，阳性。，阳性。入院后辅检痰痰 TCTTCT找脱落细胞找脱落细胞 阴性阴性颈部及锁骨上浅表淋巴结颈部及锁骨上浅表淋巴结B B超：阴性。超：阴性。入院后辅检入院第入院第3 3天行电子支气管镜检查：气管支气管炎天行电子支气管镜检查：气管支气管炎性改变，右主支气管内可见少许陈旧出血。性改变，右主支气管内可见少许陈旧出血。入院后辅助检查n入院第5天行增强CT：治疗方案1.哌拉西林舒巴坦针哌拉西林舒巴坦针 5.0 q8h ivgtt。2.氨溴索氨溴索60mg ivgtt qd。3.氨甲环酸氨甲环酸 0.4 ivgtt qd4.蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶 1单位单位 iv qd。诊断的疑问？治疗结果n抗感染及咯血治疗后，咯血消失，予以出院。出院诊断n肺隔离症（叶内型）。另一个病例n女性，15岁n咯血1天n查体：无殊n血常规：正常。n胸部增强CT肺隔离症n胚胎发育时，部分肺组织与正常肺组织分离，单独发育，接受体循环的异常血液供应，不具备正常肺的功能。n分叶内型及叶外型。n临床表现：叶外型，常无临床症状。叶内型，常反复感染，可有咳嗽，脓痰，发热及咯血表现。肺隔离症影像表现：可分为囊肿型和肿块型。呈圆形、卵圆型和三角型分叶状肿块影，囊肿型内可见1个或多个囊腔，如合并感染，周围可见炎性表现。治疗：叶内型，因反复感染，应手术切除。叶外型，如无症状，可不行手术。