原发性颅脑损伤.ppt

原发性颅脑损伤开放性闭合性火器性非火器性脑震荡脑挫裂伤脑干损伤丘脑下部损伤1.开放性颅脑损伤1.1.非火器性颅脑开放伤锐器伤：伤口创缘齐，无明显擦挫伤。钝器伤：创缘不齐，挫伤严重。1.1.2.症状与体征1.1.2.诊断1.1.4.手术治疗清创分三期早期清创术：48小时，无明显污染可延至72小时。术前：常规抗生素及TAT，备血；术中：冲洗创面，先以灭菌干纱布轻轻填补在创口上，对嵌入颅内异物、毛发暂勿触动，用灭菌生理盐水冲洗创周，并用肥皂水刷洗，继而取下纱布继续冲洗，可直接将冲洗液注入颅内，随后按常规消毒、铺巾，开始清创手术。次期清创术：伤后4-6天。就诊较晚或早期清创不彻底，创面已有感染迹象，或有脑脊液外溢。晚期处理：颅脑开放伤已逾一周以上，感染严重。常伴颅内感染、局部脑膨出。清创操作清创操作清创操作1.2.火器性颅脑开放伤Cushing分类法：头皮伤；开放性颅骨骨折，无硬膜破裂；颅骨骨折，骨片凹陷，硬脑膜破裂，无脑膨出；沟槽形伤，碎骨片深入脑内，并有脑膨出；脑穿透伤，并有碎骨片及金属、异物存留；在第4、5基础上，有脑室伤和异物进入；颅面伤，伤及副鼻窦、乳突；颅脑贯通伤；广泛性、爆裂性颅骨骨折与脑损伤按创伤深浅分类：头颅软组织伤；颅脑非穿透伤；颅脑穿透伤。按硬膜是否破裂分类：分穿透伤和非穿透伤。1.2.2.临床表现（1）意识障碍（2）生命体征（3）与非火器颅脑损伤比（4）颅内压增高1.2.3.诊断1.2.4.处理2.闭合性颅脑损伤2.1.脑震荡2.1.1.伤因2.1.2.症状与体征2.1.3.诊断与鉴别2.1.4.治疗及预后2.2.脑挫裂伤2.2.1.伤因2.2.2.病理2.2.3.症状与体征（1）意识障碍（2）伤灶症状（3）头痛、呕吐（4）生命体征（5）脑膜激惹2.2.4.诊断与鉴别2.2.5.治疗与预后（1）非手术治疗（2）手术治疗2.3.脑干损伤2.3.1.伤因2.3.2.症状与体征2.3.3.诊断与鉴别2.3.4.治疗与预后2.4.丘脑下部损伤2.4.1.伤因2.4.2.症状与体征2.4.3.诊断与鉴别2.4.4.治疗与预后