皮肤科医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（口腔内带状疱疹）.docx

皮肤科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰一例比较特殊的口腔内带状疱疹带状疱疹是临床皮肤科常见病、多发病。带状疱疹不仅 在体表皮肤上发生，也可以在体腔内黏膜上发生，例如：口 腔内、外耳道内、女性生殖道内等。西医认为带状疱疹是由 水痘-一带状疱疹病毒引起的以群集小水疱为主，水疱基底 红晕，沿着神经走向单侧分布，伴有明显神经痛，成人多见， 以老年人为重。中医称为缠腰火丹、蛇串疮、火滞疮、蜘蛛 疮、甑带疮、蛇窠疮、俗称串腰龙；中医认为肝胆湿热，循 经温肤，脾肺湿热，发于肌肤，体虚血瘀，邪滞经络，病后 久痛难退，多以皮肤体表为主，现在临床诊疗中遇到一例特 殊情况，口腔内带状疱疹【一般资料】患者，关某，女，50岁，于2012年1月28日以左侧口 咽部剧烈疼痛为主来卫生所诊治。【体格检查】T：37.60C, R： 20 次/分,P： 68 次/分,Bp： 11674mmHgo 无上感症状，眼结膜无充血红肿，鼻无流涕及鼻塞外耳道无 疼痛及分泌物，颜面部无红肿水疱。左侧上腭及咽部针刺样 疼痛为主，无烧灼感；左上腭部及左咽部群群集性细小水泡, 水疱基底部红晕，泡面无脓苔，持续性疼痛，难以忍受，说 话及吃饭张口受限。口唇无疱疹，无肿胀，无皱裂，无疼痛， 无灼热，口角无糜烂；舌红润，苔薄白，无水疱，无皱裂， 无胖大，舌活动自如。扁桃体无肿大，无脓苔，无疱疹；右 侧上腭及口咽部无疱疹，无疼痛；以口腔正中为界，左侧疼 痛难忍，右侧正常。自诉出疱前，左侧口咽部明显疼痛，吃 饭不敢下咽，只能喝稀粥，自行购买青霉素V钾片及头泡氨 苇片自服，不见好转，出疱后来卫生所诊治。【既往史】既往无高血压，冠心病，糖尿病。【初步诊断】口咽部带状疱疹(特殊型)。【用药处方】、5%葡萄糖注射液150mL+更昔洛韦0.25g静点， 日一次；(2)、5%葡萄糖注射液150mL+水溶性维生素0.48g静 点，日一次。(3)、5%葡萄糖150mL+肿节风注射液5mL静点，日二 次。(4)、口服地塞米松片5mg,日二次，三日后减日一次。 六神丸含服10粒，日二次。（5）、蒲公英10g、板蓝根10g、大青叶10g、金银花 10g、黄柏10g、甘草5g,开水浸泡后，漱口。【治疗经过】1月30日，左侧口咽部疱疹萎缩，但间断疼痛明显。疼 痛时说话及吃饭张口受限。2月6日，左侧口咽部疱疹消失，但还有间断轻度疼痛， 吃饭能下咽，精神状态较好。2月8日，左侧口咽部疱疹创面恢复正常，停止静点， 调整用药方案，给予：（1）、九合维生素2丸，日二次，（2）、化毒 丸1丸，日二次，（3）、肿节风片2片，日三次。2月14日，疼痛完全消失，停药。【讨论】带状疱疹是皮肤科常见病、多发病，是人体抵抗力低下, 易患此病，临床症状以成年多发，老年人较重。前屈症状, 有低热、全身不适、食欲不振，在即将出现皮疹的部位有皮 肤不适、局部疼痛，在出现全身症状或局部症状14日后， 皮肤出现群集的小水疱或丘疹，疱液澄清或血疱，沿神经走 向呈带状排列，基底常绕以红晕，一般不超过躯体中线。个 别严重者，可伴高热，肺炎，脑炎，但口腔内带状疱疹是比 较罕见的，由于口腔的情况比较特殊，但带状疱疹病毒不易 生存，笔者认为，由于生活条件的改变，饮食结构不合理， 吃某些半生不熟食物，可能把病毒带入口腔，同时口腔黏膜 有轻微不易觉察的损伤，使病毒易于侵袭寄生，引发疾病， 但这例带状疱疹主要侵袭左侧咽神经丛，跟病毒性咽映炎， 扁桃体炎完全不一样，病毒性咽炎一般有上呼吸道感炎症状, 咽部以双侧干痛为主，一般无疱疹：扁桃体炎一般扁桃体红 肿疼痛或化脓：口炎和舌炎与此例不符，此例患者完全符合 带状疱疹的特点，只不过部位在口腔内。