[临床医学]高压氧治疗培训PPT下.ppt

病理改变病理改变急性减压病尸检可见器官组织内有大量气泡。肺充血、水肿、出血及肺不张。大脑及脊髓的损害比较严重，血管内有气泡、血管周围渗出、出血、瘀血、神经细胞及胶质细胞水肿、变性、坏死临床表现临床表现皮肤瘙痒n灼热感、蚁爬感、瘙痒感，手挠无济于事，犹如“隔靴搔痒”n皮肤呈苍白或呈大理石样花纹疼痛n在韧带、肌肉和骨骼形成可引起轻重不等的局部疼痛，是临床最常见的症状n关节疼痛常明显限制肢体的活动，使肢体保持在弯屈体位，以减轻痛苦，故称“屈肢症”神经系统n脑部症状：头痛、无力、语言障碍、运动失调、单瘫、偏瘫，重者昏迷n脊髓症状：运动障碍、躯体感觉障碍、横断性截瘫、脊髓休克以及大小便失禁或尿潴留n视觉系统：偏盲、复视、黑朦、视野缩小、一过性失明n内耳受累：耳鸣、眩晕、听力下降、恶心、呕吐等类似耳性眩晕症，故又称“潜水眩晕症”临床表现临床表现循环系统n心绞痛、心律失常，心前区紧迫感、紫绀、脉搏细弱而快、血压下降，造成低血容量性休克，导致弥漫性血管内凝血临床表现临床表现呼吸系统n胸部压迫感，胸骨后疼痛，阵发性咳嗽、呼吸浅快、呼吸困难、潮式呼吸，严重者缺氧窒息，甚至休克死亡临床表现临床表现消化系统n恶心、呕吐、腹痛、腹泻临床分型临床分型型(轻型)n主要表现皮肤、肌肉、关节等症状，约占减压病总数的7590%型(重型)n累及中枢神经、呼吸循环系统，约占总数的1025%n近期内(36小时)有减压史n减压后或在减压过程中，出现典型的症状和体征n多普勒超声气泡探测技术检测出血管内气泡nX线摄片对于关节周围及关节腔内气泡的检测n对于可疑病例，可行诊断性治疗诊断诊断治疗治疗n唯一根治办法是加压治疗n按减压病加压治疗表进行治疗机理n加压后机体内的气泡体积缩小，气体重新溶于组织和体液n吸氧有助于置换出气泡内的惰性气体，并能缓解气栓所致的缺血缺氧治疗治疗加压治疗n加压：升压速度愈快愈好n稳压(高压下停留)：达最高压力后应稳压一定的时间n减压：按照治疗表规定的阶梯式减压方式和时间进行减压，舱压减到安全用氧范围内(2.8ATA以下)，选择吸氧治疗治疗治疗辅助治疗n吸氧n补液n药物治疗：抗凝治疗，中枢兴奋剂、强心剂、血管扩张剂，促细胞代谢药物，肾上腺皮质激素，镇静剂，止痛药，抗生素n支持疗法：高热量、高蛋白、高维生素治疗治疗预后预后治疗及时，可完全治愈，否则会造成不可逆的器质性损害，甚至残废、死亡三、气压伤三、气压伤气压伤n中耳气压伤n副鼻窦气压伤n肺气压伤（一）中耳气压伤（一）中耳气压伤概念由于加压舱内加、减压时环境气压改变，致中耳鼓室内外压强不能平衡而造成发病机理多种原因使咽鼓管口不能张开或张开困难，致使调压困难，鼓室内外压力不平衡临床表现n耳堵塞感、疼痛、重者出现剧烈耳痛，可放射到颞、腮、颊部n中耳粘膜血管扩张，继而充血，并有渗出n鼓膜广泛充血，听力减退，有时会出现眩晕、耳鸣、中耳腔渗出液，甚至鼓膜破裂诊断n明确的加、减压史n症状体征治疗预防n鼓膜未穿孔者，暂停治疗n鼓膜已破裂者，保持外耳道干燥n掌握调压的动作要领n进舱前1麻黄素点鼻腔n感冒或调压困难暂缓进舱加压治疗（二）副鼻窦气压伤（二）副鼻窦气压伤发病机理因粘膜充血、肿胀、息肉、鼻甲肥大，造成副鼻窦与鼻腔通道不畅或堵塞，使加减压时气体难以进出窦腔，窦腔内外存在压差，致粘膜渗出、肿胀、出血、疼痛临床表现n副鼻窦所在部位疼痛及压痛，减压后可有血性分泌物n局部血管扩张，有渗出物或血性分泌物治疗预防n暂缓高压氧治疗，局部热敷n急性炎症给予抗生素治疗n进舱前1麻黄素点鼻腔n暂缓进舱加压治疗 高压氧治疗科医师应根据不同疾病、病情与不同年龄，选择最佳的治疗方案，才能获得最好的效果。如果治疗方案选择不当，不但对疾病无好处，反而可能会给患者造成不良后果。压力的高低吸氧时间的长短高压氧治疗方案根据不同疾病、病情与不同年龄常规高压氧治疗方案 一般疾病的成人常规高压氧治疗方案。2004年全国高压氧专业委员会修订推荐的成人常规治疗方案如下：方式方式舱压舱压ATA ATA 加压时间加压时间分钟分钟 稳压时间稳压时间分钟分钟 吸氧方式吸氧方式 减压至第一停留站时减压至第一停留站时间间 （分钟）（分钟）停留站压力停留站压力/停留时停留时间（间（ATA/ATA/分钟）分钟）空气加空气加压面罩压面罩吸氧吸氧 1.71.72.02.02.52.53.03.01010101015151010202020 20 110110909011011070709090959570 70 O O2 2 30min 30min3 3间歇间歇10min10min2 2O O2 2 40min 40min2 2间歇间歇10min10minO O2 2 30min 30min3 3间歇间歇10min10min2 2O O2 2 30min 30min2 2间歇间歇10min10minO O2 240min40min2 2间歇间歇10min10minO O2 2 20min 20min4 4间歇间歇5min5min3 3O O2 2 30min 30min2 2间歇间歇10min 10min 101010101010101010101010101015 15 1.3/51.3/51.3/51.3/51.3/51.3/5(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/10(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/10(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/101.6/151.6/15(1.3/15)(1.3/15)氧气加氧气加压压 2.02.02.52.53.0 3.0 101015151010202020 20 606080806060404050 50 O O2 2O O2 2O O2 2 10101010101015 15(1.3/5)(1.3/5)(1.6/5)(1.6/5)1.3/101.3/101.6/151.6/151.3/15 1.3/15 婴幼儿高压氧治疗方案年龄 加压时间 舱压 稳压时间 减压时间 min ATA min min新生儿110天 1015 1.5 2030 1015婴儿112月 15 1.61.8 30 15幼儿13岁 20 1.82.0 40 20减压病治疗方案 根据减压病的病情轻重、潜水深度（或高气压作业的最高压力）及发病历程长短，选择相应的治疗方案。（见下表）特殊疾病的高压氧治疗方案气栓症治疗方案 目前被普遍接受的治疗方案是用空气加压到6ATA，停留30min后，按减压病治疗的减压表实施，减压至2.8ATA采用间歇吸氧方式。CO中毒治疗方案 国外有人根据动物实验拟定的治疗方案，可迅速将碳氧血红蛋白降至5%以下，而且不易发生氧中毒。压力（ATA）吸氧时间（min）减压至（ATA）吸氧时间（min）轻度2.8201.930中毒2.8201.946重度2.8201.957气性坏疽治疗方案 目前普遍采用2.53ATA的“三天七次”法，即第一天3次，第二、三天各2次，第四天改每日1次，直至痊愈。以单人纯氧舱最佳。破伤风治疗方案加压至（ATA）吸氧时间（min）降压至（ATA）吸氧时间（min）第一天3602.560症状改善2.560-120新生儿1.5-1.760-80第一、二天可以每日2次，症状改善应改每日一次。对于脑水肿的患者治疗应采用较低压力治疗，减压速度应缓慢。脑水肿治疗方案高压氧治疗科n集医疗、教学、科研为一体的医学专科中心，是重庆市开展高压氧治疗最早单位，系重庆市卫生局高压氧医疗质量控制中心。拥有目前国内体积最大的三舱七门特大型高压氧舱群，氧舱内配有专用生理监护仪、呼吸机、药物雾化吸入装置、婴幼儿氧舱；科室配备经验丰富的医疗、护理及工程技术人员7名(高级职称3人)。n建科17年来，共治疗1.4万余名患者，30余万人次；获市科委科研课题2项，发表学术论文50余篇，获军队医疗成果三等奖2项、军队科技进步三等奖1项，教学成果三等奖1项，国家新型实用专利3项。在国内及西南地区处于领先水平。头 罩药物雾化吸入婴儿舱