外科休克.ppt

休克是有效循环血量减少、组织灌注不足休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损所导致的细胞缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病症。的一种综合病症。氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢氧供给不足和需求增加是休克的本质，恢复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重复对组织细胞供氧，促进氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治新建立氧的供需平衡和正常细胞功能是治疗休克的关键环节。疗休克的关键环节。严重创伤、感染、休克可刺激机体释放过量炎症介质形成“瀑布样”连锁放大反应。炎症介质炎症介质包括白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素和血管扩张剂一氧化氮（NO）。代谢性酸中毒和能量不足还可破坏各种膜的屏障功能。细胞膜的破坏细胞膜的破坏，导致通透性增加和离子泵的功能障碍。如Na+-K+泵、钙泵障碍可致钠、钙进入细胞内不能排出，钾在细胞外无法进入细胞内，导致血钠降低、血钾升高。大量钙进入细胞内可激活溶酶体，并从多方面破坏线粒体。溶酶体膜破坏溶酶体膜破坏可释放使细胞自溶和组织损伤的水解酶，还可产生心肌抑制因子（MDF）、缓激肽等毒性因子。线粒体膜损伤线粒体膜损伤后，引起膜脂降解产生血栓素、白三烯等毒性产物，呈线粒体肿胀、嵴消失，细胞氧化磷酸化障碍而影响能量生成。首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，首先快速滴注生理盐水或平衡盐溶液，或人工胶体液，不需要全部补充血液或人工胶体液，不需要全部补充血液 输血输血 Hgb100g/L，可不必输血；急性失血量超过全身总量30%，可输全血；3.按照监测指标调整补液量按照监测指标调整补液量 发热 心动过速 低血压 尿少 神志改变高动力反应 CO SVR 外周动静脉容量血管扩张而内脏低灌注 而四肢温暖 血流分布异常 功能性分流 SVR NO PGE PGI IL-2 BK 低动力反应：CO HRBP SVR 四肢冰冷 迟钝、昏迷 发热/低温 白细胞增多或减少 心功能障碍 冠状血流减少 内毒素直接作用 心肌抑制因子MDF 肿瘤坏死因子：心肌抑制 血管通透性