过敏性休克.ppt

版权归原作者所有晋升网整理推荐病因病因1.1.青霉素青霉素2.2.头孢菌素头孢菌素3.3.化疗药化疗药4.4.中药中药5.5.造影剂造影剂6.6.昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）昆虫（蜜蜂、黄蜂、虎头蜂）7.7.血制品血制品 所有针剂药物所有针剂药物药物药物机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原Ig E肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备体温单、医嘱单、护理记体温单、医嘱单、护理记录单、病例卡、病史首页、录单、病例卡、病史首页、床头卡、门诊病历卡、床头卡、门诊病历卡、注射卡、服药卡、病区小注射卡、服药卡、病区小黑板。黑板。(病历封面，当天病历封面，当天病历内容，电脑系统）病历内容，电脑系统）重点重点用药史用药史家族史家族史过敏史过敏史为什么皮试液要现配现用？为什么皮试液要现配现用？观察的过程中要倾听病人主诉，注意局观察的过程中要倾听病人主诉，注意局部和全身反应。两次注射时间不要相隔部和全身反应。两次注射时间不要相隔太近，以太近，以46小时为好。每分钟以不超小时为好。每分钟以不超过过40滴为宜，观察滴为宜，观察1020分钟无不良反分钟无不良反应再调整输液速度。应再调整输液速度。（1）病情、用药史、过敏史）病情、用药史、过敏史及家族过敏史及家族过敏史（2）是否进餐）是否进餐（3）心理状态、合作程度以）心理状态、合作程度以及注射部位皮肤情况及注射部位皮肤情况护士准备护士准备用物准备：用物准备：基础治疗盘：基础治疗盘：注射器注射器 0.1%肾上腺素肾上腺素 试敏药物试敏药物 生理盐水生理盐水 砂锯砂锯 启瓶器启瓶器环境准备环境准备 试敏结果判断及记录试敏结果判断及记录确认皮试结果为确认皮试结果为阴性，方可使阴性，方可使用。用。过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等一线治疗一线治疗1稀释到250ml液里，4ug/ml，静脉点滴 激激 素素（选其中一种）（选其中一种）1.地塞米松地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松氢化可的松200300mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点3.甲基甲基强的松龙强的松龙120-240mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 抗组胺药抗组胺药1.苯海拉明苯海拉明20mg肌注肌注或者非那根或者非那根25mg肌注肌注2.雷尼替丁雷尼替丁150mg加入加入0.9%N.S 250ml静点静点 受体受体环甲膜穿刺部位环甲膜穿刺部位 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体，换液体，切忌拔除静脉给药通路切忌拔除静脉给药通路复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）剂量：剂量：0.1%0.1%，0.3-0.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-15-20min20min。【规格规格】1ml:1mg1ml:1mg 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。注射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克）缩血管，休克）肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。吸骤停病人时除外）。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。20032003年年7 7月月3 13 1日，日，(原告原告)刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州刘某因发热两天、头晕、咳嗽到广州市某医院市某医院(被告被告)就诊，经查体温为就诊，经查体温为38.238.2，医生经血常规、，医生经血常规、x x线检线检查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，查后，对刘某拟诊为支气管炎。刘某自诉其对青霉素、先锋过敏，接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏接诊医生遂在原告病历的药物过敏一栏填写：抗生素过敏(青霉素、青霉素、先锋先锋)。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林。针对刘某的情况，接诊医生给予刘某复方氨基匹林2ml2ml肌肌注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后注退热，并给予磷霉素钠静滴消炎。静滴后5 5分钟之内，刘某出现分钟之内，刘某出现呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至呼吸困难、面色青紫、神志不清、血压下降至909060mmHg60mmHg，医生，医生即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治即行对原告实行了呼吸机、肾上腺素、地塞米松、速尿等对症治疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但疗。经抢救刘某的病情得以控制，又经住院治疗，病情稳定。但右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于右眼出现视朦，经被告治疗，效果不佳。刘某于20032003年年8 8月月1313日出日出院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要院。出院诊断为药物过敏，急性喉头水肿，急性肺水肿。原告要求被告赔偿十万元求被告赔偿十万元。原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告因为发热去被告处治疗，被告的接诊医生在了解原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选原告对青霉素、先锋霉素类药物具有过敏史的情况下，选择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使择了磷霉素钠对原告的病情进行对症治疗，虽然原告在使用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊用了磷霉素钠后产生了过敏反应，但这并非是被告的接诊医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范医生所能预料的，被告的治疗行为并未违反医疗护理规范和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的和诊疗规范。经市医学会进行技术鉴定认为被告对原告的治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原治疗行为符合医学相关规定，故被告不存在过错。至于原告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素告认为其使用的药品可能不是磷霉素钠或其使用的磷霉素钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故钠存在质量问题，但原告对此并未提供证据予以证实。故原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。原告要求被告赔偿理由不成立，应予驳回。救命啊。救命啊。