烧伤补液.ppt

一成人烧伤休克期补液w补液总量、TBSA BW 1.5ml+水（2000ml）w补液内容电解质 1mlkg/BSA胶体 0.5ml kg/BSA水 2000ml电解质w平衡液(乳酸Ringers液碳酸氢钠 Ringers液）w配方23等渗盐水（生理盐水5GNS）13等渗碳酸氢钠（145碳酸氢钠 34水）胶体w血浆w20%白蛋白150ml NSw血浆代用品(Plasma substitute)血定安、贺斯(羟乙基淀粉)(1000ml/24h)、中分子右旋糖酐）面积30 可全用代用品面积50 可一半代用品电：胶1：1补液计划姓名年龄TBSA总量院前计划胶体电解质水w电解质补液速度w水+5%碳酸氢钠8:0015:00 d/minw胶15:00次日7:00 d/minw电解质尿量维持 6080/mlw水+5%碳酸氢钠根据尿量调节补液速度w胶例80%烧伤病人姓名姓名年龄年龄 40TBSA 80总量总量80501.5+2000院前院前 1000计划计划 7000胶体胶体2000电解质电解质4000水水1000电解质电解质 GNS 2600+5%碳酸氢钠碳酸氢钠 350+水水1000w5%GNS 500ml+泰能泰能 100ml补液速度补液速度w5%GS 500ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠 90ml8:0015:00 d/minw血浆血浆 400ml15:00次日次日7:00 d/minw5%GNS 500ml 尿量维持尿量维持 6080/mlw5%GS 500ml+5%碳酸氢钠碳酸氢钠 90ml 根据尿量调节补液速度根据尿量调节补液速度w血浆血浆 400mlw量的调节w 公式所提供的补液量只是应用统计学计算的平均量，每个个体存在个体的差异，应作相应的调节满足个体的需要，常用的量的调节根据尿量、血压、心率，Hb；条件好的可根据CVP，PAWPw 如图所示这些指标都不够精确个性化补液肺动脉漂浮导管 PCWPPCWP-LAPLAP-LVEDPLVEDP-LVEDV公式量不足时补什么w根据补液的速度追加电解质和胶体，比例为1：12w水分可不加，如至伤后24小时的时间较长，可按以下公式加水，平均补入2000ml（1-伤后时间/24）质的调节w 根据肾功K、Na、Cl调节电解质w 根据肝功能中蛋白或胶体渗透压调节胶体比例w 根据血气调节酸碱（宁酸勿碱）其它治疗的补液辅助w 减轻缺血缺氧性损伤尽快纠正休克、应用含氧液体w 减轻氧自由基损伤Vit C(2030g、66mg/kg/hr),同时静脉补充维生素E 11.2IUd。亦可同时补充其他抗氧化剂如辅酶Q、半肮氨酸(古拉定）w 器官的保护能量补充（极化治疗、ATP），心（果糖二磷酸钠），肾（补液试验），肝（肝得健）w 激素的应用35mg/kg/d利尿剂的应用w 无肾功能不全时不用利尿剂，尿量是休克评估的良好指标，剂尿会产生对补液治疗的不正确判断w 正确应用利尿剂应在休克纠正各循环指标正常，但无尿时使用w 如把握不准，可行补液试验或甘露醇利尿试验二延迟补液w 补液同前w 补液速度所欠补液量可在12小时补入，休克纠正前不补水，可使尿量达100ml/小时后，调慢补液速度，可适当加大碱量三休克期后的补液w 生理量+蒸发量-口服量w 蒸发量2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调整，悬浮床加10002000ml。四婴幼儿烧伤w 补液量的计算生理需要量w 生理需要量2岁以下者为90l10ml(kg d)，25岁组7090ml(kg d)，58岁组为5070ml(kg d)，812岁组为50ml(kg d)；w 生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算，即第一个10Kg，每天每Kg 100ml；第二个10Kg，每天每Kg 50ml；第三个10Kg，每天每Kg 25ml。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。休克期应补需钠量w 生理需钠量23 mmol/(kg d)，w 一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为3045 mmol/天，而体液量按65%计约10L，每天钠浓度可以下降34.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补液23天就可能出现低钠血症；w 另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045 mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。补液方案的实施 w 以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积10%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解质各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。交替补液方案交替补液方案 w0.9%NaCl 150mlw5%葡萄糖 250 ml+5%NaCO3 10mlw0.9%NaCl 100mlw血浆 100mlw5%葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15mlw0.9%NaCl 100mlw血浆 100mlw5%葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15mlw0.9%NaCl100mlw血浆100mlw5%葡萄糖 250 ml+5%NaCO3 15ml三升袋补液方案三升袋补液方案 0.9%NaCl450ml注：三升袋补入，前注：三升袋补入，前8小时小时补入半量，每补入半量，每300 ml间间补血浆补血浆50ml，尿量维持，尿量维持12ml/kg/hr，根据尿量，根据尿量调整补液速度。调整补液速度。5%NaCO325ml5%葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl 15ml和5%NaCO3 8ml替代三升袋进行补液。休克期后的补液w 生理需要量+不显性失水量-口服量烧伤不显性失水w不显性失水量1.(25+烧伤面积)体表面积12.或每小时每m2创面蒸发水150ml2w体表面积（年龄+5）0.073或体重0.035十0.1 低渗性脑水肿 w病因病因n补液不当补液不当n血脑屏障通透性高：血脑屏障通透性高：n缺氧缺氧n头面部烧伤：头面部烧伤：头面部 临床表现与诊断临床表现与诊断w主要表现为神经系统症状。w早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；w晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。治疗w治疗治疗w降颅压治疗降颅压治疗 w 高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。w利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.51mgKg-1次-1。w肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.10.5mgKg-1次-1，每日次。w保持呼吸通畅和纠正缺氧保持呼吸通畅和纠正缺氧。w镇静止惊镇静止惊