糖尿病口服降糖药物治疗PPT演示文稿.ppt
口服降糖药物口服降糖药物1.1.分类分类 2.2.作用机理作用机理3.3.适应症与禁忌症适应症与禁忌症 4.4.副作用副作用 5.5.临床常用药物举例临床常用药物举例6.6.服药时间服药时间口服降糖药物分类促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂胰岛素增敏药物胰岛素增敏药物a-糖苷酶抑制剂磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类DPP-IV抑制剂DPP-IV抑制剂DPP-4抑制剂抑制剂促胰岛素分泌剂磺脲类作用机制作用机制：作用于胰岛作用于胰岛B细胞磺脲类受体刺激胰岛素细胞磺脲类受体刺激胰岛素分泌分泌 促胰岛素分泌剂磺脲类适应症适应症 2型糖尿病人型糖尿病人用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好用饮食和运动治疗不能使血糖得到良好控制。控制。促胰岛素分泌剂磺脲类禁忌症禁忌症 1型糖尿病病人型糖尿病病人 2型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、型糖尿病病人合并有严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊高渗性昏迷、大手术前后、肝肾功能不全、妊娠和分娩。娠和分娩。促胰岛素分泌剂磺脲类副作用副作用l 低血糖反应低血糖反应 l 消化道反应消化道反应 l 体重增加体重增加 l 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 l 偶见血细胞减少偶见血细胞减少 促胰岛素分泌剂磺脲类常用药物：常用药物：第一代：第一代：甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲(D860),氯磺丙脲氯磺丙脲第二代：第二代：格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康格列齐特（达美康,美齐特）美齐特）格列吡嗪（美吡哒格列吡嗪（美吡哒,迪沙片迪沙片,瑞易宁瑞易宁)格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）第三代：格列美脲第三代：格列美脲（亚莫利（亚莫利,瑞平瑞平,万苏平等）万苏平等）服药时间：服药时间：早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳早餐前服用，每日一次，餐前十五分钟到半个小时服用最佳促胰岛素分泌剂非磺脲类作用机制作用机制：刺激胰腺胰岛刺激胰腺胰岛B细胞分泌胰岛素，与磺脲类在细胞分泌胰岛素，与磺脲类在胰岛胰岛B细胞上的作用部位不同。细胞上的作用部位不同。改善胰岛素的第一时相分泌，恢复生理性的胰改善胰岛素的第一时相分泌，恢复生理性的胰岛素分泌模式。岛素分泌模式。促胰岛素分泌剂非磺脲类 常用药物常用药物：瑞格列奈（瑞格列奈（92%经胆汁排泄，可经胆汁排泄，可安全应用于肾功能不全及透析患者）安全应用于肾功能不全及透析患者）那格列那格列奈奈 副作用：副作用：轻微低血糖轻微低血糖 服用时间：服用时间：进餐服药，不进餐不服药进餐服药，不进餐不服药胰岛素增敏药物-双胍类作用机制作用机制：抑制肝糖原分解。抑制肝糖原分解。促进无氧糖酵解。促进无氧糖酵解。抑制糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。抑制糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感性。性。胰岛素增敏药物-双胍类适应症：适应症：2型糖尿病一线用药，尤其是型糖尿病一线用药，尤其是肥胖或超肥胖或超重的病人。重的病人。单用磺脲类药物不能良好控制的单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖型糖尿病病人。尿病病人。对胰岛素抵抗的病人。对胰岛素抵抗的病人。胰岛素增敏药物-双胍类禁忌症禁忌症 禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量禁用或慎用于肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症休克、心力衰竭、肺部疾病等缺氧血症病人。病人。胃肠道疾病患者慎用。胃肠道疾病患者慎用。血管造影前后血管造影前后48小时暂停小时暂停 叶酸或维生素叶酸或维生素B12缺乏患者缺乏患者胰岛素增敏药物-双胍类副作用副作用 胃肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、胃肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以减轻症状。后服用可以减轻症状。部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。麻疹。最严重的是诱发乳酸性酸中毒。最严重的是诱发乳酸性酸中毒。胰岛素增敏药物-双胍类 常用药物常用药物 二甲双胍、苯乙双胍二甲双胍、苯乙双胍 服药时间服药时间 可放在饭前、饭中或饭后服用，可放在饭前、饭中或饭后服用，如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有如果没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。小时服用。胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类作用机制作用机制：激活过氧化物酶体增殖剂激活受体（激活过氧化物酶体增殖剂激活受体（PPAR）增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗抗 适应症：适应症：主要适应于有胰岛素抵抗的主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。或胰岛素联合应用。胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类（TZD类）副作用和禁忌症：副作用和禁忌症：肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正肝损伤：有肝脏病的患者禁用（转氨酶高于正常值上限常值上限2.5倍者禁用）。倍者禁用）。钠水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用，钠水潴留：心功能不全、心衰的病人禁用，TZD类出现水肿的机率为出现水肿的机率为3%-5%，应用胰岛，应用胰岛素病人出现水肿的机率为素病人出现水肿的机率为15%，两者合用可以，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。使一些无明显心脏病的病人出现心衰。增加骨折风险增加骨折风险胰岛素增敏药物-噻唑烷二酮类 常用药物：常用药物：罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮 服药时间：服药时间：饭前饭后服用均可饭前饭后服用均可 a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 作用机制作用机制：在小肠内抑制在小肠内抑制a-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。萄糖的吸收，降低餐后高血糖。适应症：适应症：适应于适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。用，也可与胰岛素合用。a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂禁忌症：禁忌症：不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。岁以下的病人。副作用：副作用：腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见 a-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 常用药物：常用药物：阿卡波糖阿卡波糖 伏格列波糖伏格列波糖 服药时间：服药时间：阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服阿卡波糖在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。用效果较好。伏格列波糖在饭前伏格列波糖在饭前10分钟内服用效果较好。分钟内服用效果较好。DPP-4抑制剂作用机制作用机制：DPP-4抑制剂适应症：适应症：2013年的CDS指南将DPP-4抑制剂列为2线药物。DPP-4抑制剂 副作用 胃肠道副反应、低血糖少见 禁忌证 对本品过敏者禁用，胰腺炎或肿瘤患者、甲状腺髓样癌患者DPP-4抑制剂 常用药物：西格列汀（捷诺维）沙格列汀 维格列汀 利格列汀 阿格列汀服药时间：服药时间：每天一次每天一次
