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    2022腹腔镜手术技巧注意点(全文).docx

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    2022腹腔镜手术技巧注意点(全文).docx

    2022腹腔镜手术技巧注意点(全文)目前,腹腔镜手术在妇科的应用已经很广泛了,绝大多数妇科疾病,甚至是妇科肿瘤手术都可以在腹腔镜下进行。除了传统的腹腔镜,单孔腹腔镜的应用也越来越多。不过对于腹腔镜手术,还是有一些医生表示:看别人做起来挺容易的,可是为什么一到自己做却还是觉得很困难呢?体位的摆放妇科手术主要集中在盆腔,良好的体位和合适的气腹更有利于手术视野的暴露以及手术操作。妇科做腹腔镜手术患者一般取头低臀高位,患者的倾斜度可以在15-25°之间。如果患者比较肥胖,或者怀疑有盆腔粘连以及恶性肿瘤患者可能会扩大手术范围时,也可以适当将倾斜角度扩大,这样更有利于小肠向上移动。在摆放截石位时,如果术中需要使用举宫器,可以将患者的臀部放置到略超出床沿一个拳头左右的位置,这样更方便举宫器操作。另外在摆放体位时还需要注意三点:一、如果手术时间比较长,最好能够在大腿以及臀部下垫上硅胶软垫或者软布,这样可以避免褥疮以及腿部的神经损伤。二、手臂不要长时间的外展下垂,避免损伤臂丛神经。三、腿部不要过度屈曲,最好与腹部处于同一平面,避免影响手术医生操作。气腹气腹压力可以控制在12-15mmHg.在制造人工气腹时,一定要使用气腹针,这样就在进行Trocar穿刺时,既方便进腹,也可以避免损伤肠道和血管,尤其对于那些曾经做过剖宫产手术或者怀疑有盆腔粘连的患者。另外提醒一点:在手术结束的时候,千万不要因为着急,导致腹腔内的气没有充分排空。如果手术后腹腔内的气体太多,患者术后比较容易出现腹部不适、肩背痛等症状,会影响患者术后的康复。在排气的时候注意速度不要太快,避免肠管或者腹膜随着气流进入到穿刺孔,引起嵌顿或者疝。术中止血腹腔镜手术中可以通过电凝的方式进行止血,对于小的血管能够起到很好的止血作用,但是要注意电损伤的范围。如果术野不清晰、出血部位不明确或者出血量较多的时候,不要盲目电凝,以免损伤神经以及周围组织。必要的时候应该用转合止血来替代电凝止血。在切割大血管前,可以能先缝合血管,然后再电切,这样也可以有效的减少术中出血量。手术中术野越清晰,创伤面越小,手术后的盆腔粘连发生率越低。举子宫在进行妇科腹腔镜手术时,千万不要小看助手的作用,助手扶镜子扶的好,术野就越清晰。举子宫的助手也是一样,在手术中,通过操纵举宫器,不仅可以帮助我们暴露手术部位,还可以通过调整子宫方向来牵拉组织,更有利于主刀进行切割。比如说在进行全子宫切除时,可以将举宫杯用力向患者头侧平推,这样子宫动脉和输尿管之间就会产生一定的安全距离,进行血管离断时就会更加安全。另外还有几点小心得:1 .在切子宫下推膀胱腹膜反折时,不要推得过低,一般推到宫颈外口下2cm就可以了。推得越低,损伤膀胱的可能性越大,弥散性的出血面就越大,越不容易止血。2 .在进行电凝止血时,一定要远离输尿管部位,避免造成输尿管热损伤。3 .切子宫时,缝合阴道残端,缝线不要缝的太密,否则容易造成残端组织坏死以及残端的息肉。4 .在进行卵巢囊肿剔除手术时,尽量减少对卵巢的电凝,避免影响患者术后的卵巢功能,造成卵巢早衰。5 .手术结束时,要将盆腔内的冲洗液尽量的洗干净,这样也可以减少术后盆腔粘连的发生。6 .在缝合腹壁切口时,对于大的切口最好采取全层缝合,避免引起腹壁切口疝或者出血。目前,腹腔镜手术再妇科已经开展的非常广泛了,相信每名医生都有自己的手术心得和手术技巧。在此,仅作为抛砖引玉,欢迎各位同行的批评指正。

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