肝性脑病的诊断提示及治疗措施.docx

肝性脑病的诊断提示及治疗措施肝性脑病（Hepaticencephalopathy）是严重肝病引起的、以氨代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能障碍综合征。临床表现为中枢神经系统功能障碍，产生神经精神症状。【诊断提示】（1）有急、慢性严重肝病或广泛门体静脉侧支循环存在。（2）有神经精神症状，如精神错乱、昏睡或昏迷。（3）扑翼样震颤。（4）血氨增高70.44HmOI/L。（5）脑电图典型表现为节律变慢，出现普遍性每秒47次的0波或三相波，有的出现每秒13次的波。【临床分级（期）】1一级（前驱期）轻度性格改变和行为异常，无或有轻度扑翼样震颤。脑电图多数正常。2二级（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为反常为主，出现扑翼样震颤。脑电图表现异常。3.三级（昏睡期）以木僵、严重精神错乱、昏睡为主,叫之可醒。扑翼样震颤仍可引出。脑电图有异常改变。4四级（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。脑电图明显异常，有肝臭，常合并感染及肝肾综合征。【治疗措施】1.一般治疗治疗原发病，消除发病诱因。昏迷期限制蛋白质的摄入，以糖类为主；不能进食者鼻饲或输高张葡萄糖溶液为主。补充维生素，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。2.阻断氨的产生和吸收(1)乳果糖60g/d,分23次口服或鼻饲。(2)新霉素0.51.5g,3次/d或甲硝嗖200mg,4次/d口服。(3)嗜酸乳杆菌，每次20g,3次/d。(4)导泻：用生理盐水或弱酸性溶液清洁灌肠，或50%硫酸镁3060ml鼻饲导泻。3.降低血氨(1)谷氨酸2.05.0g,3次/d;昏迷者可选用谷氨酸钾25.2gd,或谷氨酸钠23g稀释于10%葡萄糖溶液内静滴，尿少慎用钾剂，腹水多或水肿时慎用钠剂。(2)精氨酸1020g/d加入葡萄糖溶液内静滴，尿少时慎用，伴有酸中毒或肝功能损害严重者不宜应用。(3)Y-氨酪酸24g稀释后静滴。(4)醋谷胺(乙酰谷酰胺)600900mg,稀释后静滴。以上药物交替应用效果较好。(5)左旋多巴0.5LOg,45次/d,口服。也可200600Ing加入10%葡萄糖溶液250Inl中静滴,2次/d。4调节氨基酸代谢可输注支链氨基酸，每日250500ml,同时补充锌剂可提高疗效。5.其他(1)澳隐亭(漠麦角隐亭)，服法为2.5mg,1次/d,每周递增，可加至15mg/d。(2)防治脑水肿、感染、出血。参见重症急救篇。(3)中药：安宫牛黄丸、苏合香丸、局方至宝丹等,均有促苏醒作用，可酌情应用。