胃肠减压的护理技术操作规程及评分标准.docx

胃肠减压的护理（一）评估和观察要点1评估患者的病情，意识状态及合作程度。2.评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况；了解有无食道静脉曲张。3.评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况。4.观察引流液的颜色、性质和量。5.评估腹部体征及胃肠功能恢复情况。（二）操作要点1协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度（从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离）。2.润滑胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入1415cm）时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。3.证实胃管在胃内后，固定。4.正确连接负压吸引装置，写上日期和时间，负压吸力不可过强,以免堵塞管口和损伤胃黏膜。5.保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入1020ml生理盐水冲管。6.固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅，并贴上管道标识，注明时间。7.记录24h引流量。8.口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30mino9.遵医嘱给予口腔护理一天两次。10必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润及通畅。11.定时更换引流装置。12.拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出。（三）指导要点1.告知患者胃肠减压的目的和配合方法。2.告知患者及家属防止胃管脱出的措施。（四）注意事项1.给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。2.插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绢等情况，立即拔出，休息后重新插入。3.食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。4.长期胃肠减压者，每月更换胃管1次，从另一侧鼻孔插入。胃肠减压技术操作规程及评分标准科室姓名时间考核人分数项目评分标准及细则分叶t扣分及原因得分1、护士准备：仪表端庄、衣帽整齐；规范洗手、戴口罩；5准（不符合规范不得分）备2、用物准备：治疗盘、手消毒剂、治疗碗内盛生理盐量15分水或凉开水、治疗巾、1214号胃管、20Inl注射器、石蜡油球、纱布、棉签、胶布、保子、弯盘、压舌板、听诊器、胃肠减压器、别针、管道标识。（少一项扣0.5分）101、将用物推至患者床旁，核对医嘱，核对患者床头卡及2腕带信息（床号、姓名、住院号），根据病情、年龄选择5合适的胃管；2,向患者解释操作目的及配合方法：（未做不得分）33、根据病情协助患者取坐位或半卧位，不能坐位者可取述右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰,：（未做不得分）34、铺好治疗巾，放置弯盘，准备胶布：（未做不得分）5、清洁并观察鼻腔：（一项不符合扣3分）6,再次核对。取出胃管，测量胃管插入的长度（前额发10际-剑突；耳垂-鼻尖-剑突）。将胃管前段涂以石蜡油，顺鼻腔下鼻道缓缓插入；（一项不符合扣5分）7、当胃管插至咽部（1015Cm）时，嘱患者头稍向前倾并作吞咽动作，同时将胃管送下。若恶心严重，嘱患者15深呼吸，待平稳后再继续插入已量好的深度；（不符合不15得分）8,检查胃管是否在胃内；（1）用注射器向胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，听气过水声。（2）3胃管末端接注射器，抽吸出胃液。（3）胃管末端置于盛2水碗内，无气体逸出；（一项不合要求扣5分）9、确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部；3（未做不得分）210、接负压吸引器，保持有效减压状态并妥善固定；（未做扣I分）11、贴上标识并注明留置日期及时间；（未做不得分）12、观察和记录:（未做不得分）13、整理用物及床单位，告知注意事项（未做不得分）终末质量15分1、插管动作轻稳，无损伤黏膜；2、操作中关爱患者；3、长期胃肠减压者，应每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入:4、患者持续减压时，要注意口腔护理，保持口腔清洁舒适。3255