慢性肾小球肾炎的诊断提示及治疗措施.docx

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，具有进行性加重倾向，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，发病缓慢，病情迁延，病情发展的快慢与不同病因、肾脏病理类型、诱发加重的因素、机体的反应性及医疗监护条件的优劣有关。应早期发现、早期治疗，争取在未出现肾功能严重损害时，终止或者延缓其发展。【诊断提示】(1)多无明确病因，少数病例(15%20%)既往有急性肾小球肾炎史(1年以上)。多起病缓慢，临床表现为不同程度的蛋白尿、血尿(以镜下血尿为主)、水肿及高血压等。(2)部分患者无明显自觉症状，仅在病程的某一阶段可因上呼吸道感染、尿路感染、其他疾病所引起的严重的水与电解质紊乱、严重创伤或手术、应用肾毒性药物等因素诱发本病急性发作，出现类似急性肾小球肾炎的各种临床表现。(3)本病后期可出现头昏、乏力、纳差、恶心、呕吐、视力障碍及夜尿增多等肾功能损害的临床表现。(4)肾脏B超或者CT检查显示双肾缩小,有助于诊断。必要时肾穿刺组织活检。(5)根据临床表现不同，可进一步区分为普通型、高血压型、肾病型、混合型及急性发作型。常见病理类型有系病及局灶性节段性肾小球硬化。【治疗措施】1.一般治疗低盐饮食，限制摄水量，避免受凉、潮湿及过度劳累，控制饮食蛋白，根据肾功能情况调整，一般控制在3040g/d,且大部分应是优质蛋白，必要时加上必需氨基酸。给予易于消化、含足够热量及各种水溶性维生素的饮食。加强医疗监护，避免使用肾毒性药物，如氨基糖昔类、吠喃类抗生素及磺胺类药物等。积极防治各种感染和水、电解质紊乱等诱发加重因素。2药物治疗临床症状明显且无肾功能不全者，可用泼尼松0.81.0mg/(kgd),分3次口服,连服46周,症状缓解后，每周减量5IoIng,当减至1015mg,改为每日晨服1次，维持36个月。环磷酰胺50mg,2次/d口服，或者0.8Log加入5%葡萄糖溶液内静滴，1次/d,每个疗程46g。用药期间每周检查血常规，若白细胞总数低于3.0XlO9/L停用。肝素62501250OU加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注，1次/d,疗程以23周为宜。用药过程中注意监测出、凝血时间、凝血酶原时间。双喀达莫75IoOing,3次/d口服。复方丹参、雷公藤等药物均可选用。3其他对症处理如降压、利尿及扩血管药物可根据病情选用。已有明确肾功能不全者按尿毒症和肾病综合征治疗原则。