医疗技术风险管理制度.docx

医疗技术风险管理制度为提高医疗质量、保障医疗安全，减少和避免医疗技术风险，加强高风险医疗技术的管理，根据卫生部医疗技术临床应用管理办法和医院医疗技术临床应用管理制度，制定本制度。一、医疗技术风险是指实施医疗技术之前、之中存在的可能导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素。二、医疗技术风险管理组织医院医疗质量与安全管理委员会和科室质量与安全管理小组根据各自职责分级管理医疗技术风险。医务科负责医疗技术风险上报统计、组织专家讨论、反馈、整改意见等具体工作。三、造成医疗技术风险的可能因素：（一）医疗技术设计：技术操作规范不成熟，技术操作流程不够科学或者过于复杂者。（二）医务人员能力因素：应用新技术的经验、能力不足。（三）设备因素：设备和设施发生改变，不能正常运转等。（四）管理因素：相应的管理制度不健全，知情同意书不规范等。四、风险管理和预警工作流程（一）各级各类专业技术人员应根据卫生管理法律法规、部门规章和诊疗护理常规、操作规范为依据，查找实施医疗技术过程中存在的风险。（二）任何人发现医疗技术风险时，应在第一时间提醒实施医疗技术的医务人员或科主任，及时采取有效措施消除或减少风险，必要时中止实施医疗技术，避免发生医疗安全（不良）事件。（三）科室质量与安全管理小组应对发现的医疗技术风险进行评估，查找原因，妥善化解，做好科室内部警示与培训。并根据实际情况，填写医疗安全（不良）事件报告单，上报各分管部门。（四）对于需要医院解决的问题，如设备设施的维修与更换、科室之间的配合、相应的管理制度建立等，科室应向职能科室提交情况说明。各职能科室应根据职责在3个工作日内给予答复。（五）医务科组织医疗质量与安全管理委员会专家对科室上报的医疗技术风险进行系统评估，指导科室采取有效的措施消除和防范风险。五、医疗技术风险的预防落实我院医疗技术临床应用管理制度、高风险诊疗操作的资格许可授权制度等相关规定，医务科定期对上报的医疗技术风险进行汇总和分析，对医疗技术的安全、质量、疗效等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并将评价结果反馈给相关科室,督促其采取相应措施，保证医疗技术管理持续改进。