消化内科医师医师晋升副主任（主任）医师高级职称例分析专题报告（乙型肝炎后肝硬化失代偿期诊治病例分析）.docx

消化内科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰乙型肝炎后肝硬化失代偿期诊治病例分析【一般资料】患者，男，37岁，农民【主诉】主因间断肝区不适18年、腹胀3天入院。【现病史】患者缘于入院前18年开始无明显诱因出现肝区不适， 就诊于*,诊断为：乙型肝炎”，给予保肝治疗（具体用药不 详）后病情平稳，未行复查及治疗：12年前因呕血曾就诊于该 医院，诊断为“肝炎肝硬化失代偿并上消化道出血慢性乙型 肝炎”，给予止血、保肝、扩容、支持及“脾切除术”（具 体不详），患者病情平稳出院；10年前患者因出现呕血再次在 该院治疗（具体用药不详），经积极治疗后，患者病情平稳出 院：4个月前患者因腹胀就诊于邢台市人民医院，诊断为：肝 硬化失代偿并腹水、食管胃底静脉曲张、病毒性肝炎乙型慢 性（中度）、慢性胃炎、慢性肾脏病：予以保肝、利尿等药物 治疗后，病情好转出院；于本次入院前3天再次出现腹胀， 无腹痛，故来我科就诊。【既往史】既往慢性胃炎病史5年，未规律口服药物治疗，自诉控 制不祥；慢性肾脏病史5年，未规律口服药物治疗，自诉控 制不祥。【查体】T：36.5C、P：72 次/分、R： 20 次/分,BP： 120/7OnInIHg 意 识清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无明显黄染及出血点，浅 表淋巴结无肿大，无出血点及瘀斑，无肝脏及蜘蛛痣，双侧 瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中， 两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及哮鸣音，心律72次/分， 律整，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，无压 痛、反跳痛及肌紧张，腹部有两处手术瘢痕，腹部叩浊音， 肝区、双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常存在。【辅助检查】腹部B超示：肝脏缩小（符合肝硬化表现）腹腔及盆腔 积液脾切除术后【初步诊断】1 .乙型肝炎后肝硬化失代偿期，腹水肝硬化伴食管胃底 静脉曲张2,慢性胃炎3.慢性肾脏病【鉴别诊断】肝脓肿有明显炎症表现如发热，肿大的肝脏表面平滑无 结节右上腹肌紧张，白细胞增高，肝脏彩超可探的肝内液性 暗区，必要时可行超声引导下诊断性穿刺予以鉴别。【诊疗经过】给予内科二级护理，高蛋白饮食，静点甘利欣、支链氨 基酸、维生素C及对症药物治疗。【临床诊断】1.乙型肝炎后肝硬化失代偿期腹水肝硬化伴食管胃底 静脉曲张2,慢性胃炎3.慢性肾脏病【病例分析/讨论】患者目前诊断为：L乙型肝炎后肝硬化失代偿期腹水肝 硬化伴食管胃底静脉曲张2.慢性胃炎3.慢性肾脏病；患者病 情较重，有可能出现.上消化道出血、感染、肝性脑病、肝 肾综合征、门静脉血栓形成、肝肺综合征等并发症，严重者 危及生命，应积极观察治疗。