ICU护理工作指引.docx

ICU护理工作指引1、患者入住当天，接诊护士需评四单，当班未完善的（如身份证、患者入科评估单等）需下次上班跟踪完善。（如患者昏迷或暂无家属，随身物品与医生当面点清记录到患者物品转交本双签名，患者家属来后交接并签名）需记录患者出入院登记本、设备运行登记本。2、患者转科，当班护士负责转交患者（把日常生活用品一一点清当面给家属，并嘱其在外等候协助去所转科室）填写交接单。（交接单复印一份，一份入病历，一份放入科室交接单文件夹，及X光、CT片点清数量当面交清）。转交后负责仪器的终末处理，湿化瓶、呼吸机管路送供应室消毒。（呼吸机接头较多需填写交接单，送回后拆开当面点清数量再封口）2-3天后负责做回访，回访表放入科室回访表文件夹。需记录患者出入院登记本、设备运行登记本。3、手术患者，入手术室前，先挂抗生素，然后再挂一瓶平衡液，并告知医生平衡液开在临嘱上，当班护士负责为患者戴蓝色腕带，并填写手术核对交接单,回科后核对身份后剪掉蓝色腕带，并与手术室护士进行床旁交接，手术护理记录单当班负责签名。（检查病历、X光片是否送回及数量）4、执行医嘱，因特殊原因某项检查未做，（如：大便常规，患者暂无排便,CT机器出故障等）当班护士一定做到三交接请把所检查项目申请单放入暂未检查醒目交接本；在白板上书写提示；口头交接。（其它未执行的医嘱按条方法交接，执行后用红笔打对号J）5、查对医嘱班班查对，在医嘱查对本上签名，（医嘱按综合治疗单与电子病历对照，如有停止或新开启的及时修改，修改两张，包括当天和次口综合治疗单，临嘱只在当天综合治疗单记录）夜班护士自己核对，长嘱有什么变动，做到心中有数；特别要查看当天临时医嘱是否有未执行的，如有疑问与交班护士问清，以免造成漏执行医嘱现象；6、记录特护记录单严格按照医嘱、并与综合治疗单时间、内容三对照；如有特殊治疗请与下一班书面及口头交接，（书面指的是在综合治疗单上用红笔在此项医嘱前画做标示，例如：白班长期医嘱开启测血糖q6h08:00-一14：00-一20：00一一02：00交接班时候需及时提醒），每执行一项医嘱在综合治疗单上打钩O暂未收费的项目如：16:15留置针、手术粘贴巾、静脉穿刺，记录在综合治疗单反面，及时提醒医生开医嘱，如特殊原因未开，往下交班。假如己开启打钩J7、关于输血方面：需严格遵守四方面经双人核对后，记录输血安全护理单（手写版）当时就写;同时记录患者输血登记本；记录护理记录单（按护士站下粘贴模版记录）提示医生开输血医嘱（按化验室所送单据开启），护士严把时间关与护理记录单一致。当班负责把空血袋送化验室，如为同时在两班,下一班负责送。8.关于工作量统计本具体说明如下：关于新入病人数死亡人数（前11项）当班接诊新病人或负责转出病人填写，其他班如不来病人或转出病人等无变动不需重复填写，例如：死亡人数/病危人数只在当班填写一次，如其他班跟着填，其实死一个变成多个，与实际不符。月底最后一班护士负责合计总数。9、各班拿药前需打印单据（用废纸或老式输血护理单打印），拿药时与药房核对好，特别是多规格药，（如：去氨加压素有4vg15Vg）,拿回药后，把单据放入药物单账目文件夹内。安定、咪达嘎仑、鲁米那等需开精二处方，交药房方可拿药，哌替咤、吗啡需开精一处方，用后当班负责登记麻醉药品使用登记本（精一类），安甑需送回药房，夜班特殊情况暂未送，下班后需送还后方可下班。10、当班收病人，科室有生活用品，当班护士需填写处置单生活用品具体金额，（暂未报价报价后具体说）到收费处交钱，交钱后，处置单连同绿联收据订书机订好放入处置单账目文件夹。其它费用如会诊都可放入此文件夹。11、交接班相关规定:所有患者行床头交接交皮肤交所有管路及外露长度交特殊治疗交患者精神状态（如有消极情绪或自杀倾向及时转告下班护士立即与医生沟通，加强监护）。保持治疗台和护士站干净整洁（治疗台所有注射器毁形处理，护士站资料文件物品归位）接班者负责接好所有物品、患者情况、阅读护理记录单、特殊治疗、暂未执行的医嘱，对有疑问的及时与交班者沟通。如交接不清，交班者不得下班，交接后发生任何问题由接班者负责，（例如：交班者走后，接班者发现管路脱落或物品缺失等均由接班者负责）凡出现管路脱落，特别是一类管路（头部引流管、胸腔闭式引流管、中心静脉置管）均报不良事件。无菌物品需检查是否在有效期，如过期请放入治疗车下层，并在白板上提示。原则上ICU物品概不外借，如特殊情况请与主任联系征得同意后方可外借。交接物品或使用物品发现物品较少或己经没有，请在白板上注明补充备用。