2023酒精相关性肝病管理标准.docx

2023酒精相关性肝病管理标准酒精相关性肝病（ALD）是肝脏相关疾病健康和死亡最常见的原因，其全程管理需多学科同时干预，包括肝病治疗和饮酒戒断。近日，英国肝脏研究协会（BASL）与英国胃肠病学会（BSG）基于当前证据及专家意见，联合发布了酒精相关性肝病管理质量标准的共识建议（2023）,阐述了ALD患者院前、住院期间以及出院后的阶段管理标准。01院前评估与管理入院时应记录酒精摄入时的数量和频率，特别关注合并酒精相关疾病或酒精危害风险增加的人群。若饮酒超过推荐限值，推荐AUDIT-C量表或FAST量表进行酒精使用障碍（AUD）筛查。存在危险饮酒（即女性35U/周，男性50U/周）时，应提供肝纤维化评估。建议采用特异性非侵入性检查（NIT）评估肝纤维化，如常规血液检查、FIB-4和APRI指数，以及增强肝纤维化（ELF）和瞬时弹性成像（TEX所有经NlT评估后确诊为晚期纤维化或肝硬化高风险的患者，建议转诊至专业二级医疗机构评估治疗。02住院期间评估与管理入院后通过AUDIT-C量表或FAST量表筛查AUD,并记录每周酒精的摄入情况。若存在晚期肝病:如黄疸、肝性®病沐口/或酒精戒断综合征,使用CIWA-Ar量表或GMAWS评分进行触发管理,避免过度使用苯二氮革类药物。对于接受皮质类固醇治疗的酒精相关肝炎（AH）患者，需持续监测感染体征，特别警惕偶发感染。营养不良、肌肉减少是终末期肝病患者的常见并发症，建议所有失代偿性ALD患者均应进行营养评估。AH患者建议使用公认的预后评分系统评估预后,如GAHS评分、MELD模型。03、出院后评估与管理对于因失代偿性ALD或AH住院的患者，建议出院后6周内进行随访。酒精戒断疗法应贯穿ALD治疗全程，接受酒精戒断管理后患者肝功能失代偿、30天内再入院住院和死亡风险的可能性较低。持续肝衰竭且UKELD评分大于49分的患者，戒酒后应考虑肝移植。若预估生存期少于12个月，建议采用姑息治疗，积极管理相关并发症。参考文献：1ParkerRAIIisonM,etal.Qualitystandardsforthemanagementofalcohol-relatedliverdiseasexonsensusrecommendationsfromtheBritishAssociationfortheStudyoftheLiverandBritishSocietyofGastroenterologyARLDspecialinterestgroup.BMJOpenGastroenterol.20230ct;10(1):e001221.