2023缺血性脑卒中复发预防的最佳证据总结.docx

2023缺血性脑卒中复发预防的最佳证据总结近年来，脑卒中已成为我国人群死亡的首位原因，而696%70.8%的脑卒中患者为缺血性脑卒中(IS1缺血性脑卒中复发率高，复发后的危害远大于首次发病，引起的神经功能损害更严重，死亡率更高。本研究汇总缺血性脑卒中复发预防的最佳证据为临床医护人员提供决策依据，以降低缺血性脑卒中复发率。纳入文献一般特征表1纳入文献一触特征文献类型文献E题发表年份it户明等昭CNKI专tJ共识中国缺血性M不中风险浮估发&使用专京共识2016刘制萍哪MIK脓指南中Imlii管病临床管押指南(方透Cfil城*性我曲管病2019怖床管理NrunwirWrsllt*住豚通指南我Il性*卡中管Ml2020UrinTMPUbMed指南加拿大中网现佳实践建议：中限二援借防.第六版实践指2017南.2017年更新NiwoAim国际插甫协作网指南M布中和斑历性缺血发作的诊断和治疗2020AMN'lilll<N,*i美国卒中Wr会指南卒中后的生活2()19王居香等ECNKJ指南缺出牲脑卒中二级传防患者插南的构if2021Kleirulorferia#K我收通指南2021年倏防中风和W韩仆独缺发作思片中园指南2021同室卫生健康委办公厅H医豚通指南中国肺卒中防治指导邂位2O2i中华医学会*始鹤学分会等"1CNKl指南中国缺Iilft独学中和蜘哲件M缺Ift发作二爆修防指南2022王五等0CNKI指南安容卒中分级冷疗怡1*201$证据提取及汇总:复发风险评估应用Essen卒中风险评分量表或SPI-11量表评估患者长期复发风险。(Level5bA级)生活方式调整一、戒烟1、有吸烟史的患者应戒烟，可结合药物疗法和行为疗法制订戒烟方案。(Level1aA级)2、采用激励性干预、劝告、尼古丁替代产品或口服戒烟药物的手段戒烟。(Level1cB级)3、避免被动吸烟，远离吸烟场所。(Level1cA级)二、饮食1、膳食种类多样化，适量补充蛋白质，增加新鲜蔬菜(400500gd)和水果(12个/d),增加膳食钙摄入(Level5bA级)(如低脂奶类及奶制品，部分患者需在医师指导下补充钙制剂)，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。(LeVellCA级)2、食用各种天然食物，减少深度加工食品，如高度精炼食品、糖果、含糖饮料和加工肉类。(Level1bA级)3、对未限制钠摄入量的合并高血压患者，采用低盐饮食(食盐摄入量46gd)或含钾代盐、地中海饮食。(LevelIcB级)三、饮酒男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g（高度白酒450mL,啤酒4640mL,葡萄酒150mL）,女性减半。（Level5bA级）四、运动1、按照适量、经常性和个体化的原则开展有规律的锻炼。（Level1cA级）2、除日常生活活动外，每周47d参加中等强度的运动（如快步走、慢跑、游泳、骑自行车），每次至少Iomin,每周至少15Omin。（Level5bB级）3、对存在运动功能障碍、有受伤风险或合并其他疾病（如心脏病）的患者，医疗保健专业人员（物理治疗师、心脏康复专业人员）监督执行常规康复之外的锻炼计划。（Level2cB级）4、避免久坐，每30min进行1次轻微运动或至少站立3mino（Level5bA级）五、睡眠保持规律作息和良好睡瞑至少6h高质量连续睡眠MLevel5bA级）六、情绪通过避免负性情绪、培养抗压能力、心理咨询等措施减轻精神压力。指标监测一、血压1、规范测量血压，使用经过认证的全自动电子血压计测量血压，测量时取坐位，静息5min后，连续测量3次，取平均值。（Level5bA级）2、家庭自测血压时需连续测量5d,早晚各测1次。（Level1aA级）3、血压控制目标为140/9OmmHg,可耐受的情况下可降至13080mmHgo（Level5bA级）4、同时合并高血压和糖尿病患者的血压控制目标为13080mmHgo（Level5bA级）二、血糖1、对合并糖尿病患者，根据不良事件风险、患者特征和喜好制订个体化血糖控制目标。(Level1aA级)2、糖化血红蛋白(HbAIc)控制目标为7%(空腹血糖或餐前血糖目标为4.07.0mmolL,餐后2h血糖目标为5.010.0mmol/L工(Level1cA级)3、年轻、预期寿命长、未发生低血糖或其他严重不良反应、无严重心血管疾病、糖尿病病史短的患者，HbAlC控制目标为6.5%(平均血糖为7.8mmol/L);预期寿命短、有严重低血糖史、存在严重的微血管或大血管并发症或其他严重并发症、糖尿病病史长且药物治疗难以控制血糖的患者，HbAlC控制目标可提高到8.0%(平均血糖为10.2mmol/L1(Level5bA级)三、血脂1、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制目标为1.8mmol/L(70mg/dl)或至少降低50%。(Level1aA级)2、对非心源性缺血性脑卒中患者,虽然已达到LDL-C1.8mmolL(70mgdl成至少降低50%还需要使LDL-C进一步降低30%。(Level5bA级)四、心律对隐匿性房颤患者进行心律监测。(Level5bA级)五、体质量1、控制体质量，保持BMl指数18.524.9kg/m2;或女性腰围<88Cm,男性腰围<102cm。(Level1cA级)2、营养师为超重患者制订个性化、健康的减肥计划。(Level1cA级)管理与随访1、使用决策支持系统按危险分层进行药物治疗和生活方式干预。(Level1bB级)2、医疗机构可以建立医疗质量监测和持续改进系统；每次随访时，评估患者对个性化二级预防措施的依从性。(Level5bA级)3、由医生、护士或药剂师组成多学科团队主动开展药物管理。(LeVellCA级)4、采用基于运动和行为改变的联合干预进行危险因素的管理。(Level1bB级）健康教育1、在激励性访谈、个性化教育过程中应进一步明确危险因素。（Level1cB级）2、尽早开展全程健康教育（门诊、入院、住院、出院、出院后）；健康教育内容要全面，包括疾病知识、治疗方案、药物副作用、自我管理技能等；采用多种形式进行个体化健康教育，利用沟通技巧通过案例教学进行有效讲解；评价健康教育效果。（Level5bA级）3、重视关于药物知识（剂量、时间、副作用）的书面和口头指导。（Level13A级）复发识SU1、在院前采用"FASr工具识别缺血性脑卒中。Level1aA级）2、采用"中风120"、"BEFAST"工具快速识SU缺血性脑卒中式Level5bA级）本文通过总结复发风险评估、生活方式调整、指标监测、管理与随访、健康教育和复发识别6个方面的最佳证据，为临床实施缺血性脑卒中复发预防提供循证依据。参考文献：口涂英,杜丹阳,舒严等缺血性脑卒中复发预防的最佳证据总结J护理学报,2023,30(11)