2023椎管内分娩镇痛与产后输血的关系.docx
2023椎管内分娩镇痛与产后输血的关系椎管内分娩镇痛（即硬膜外或联合腰麻硬膜外镇痛）是减轻分娩期疼痛的最有效技术，美国约70%的分娩使用这种技术。有学者认为椎管内分娩镇痛与降低产妇严重并发症有关。对经阴道分娩的女性，先前研究报告称，椎管内分娩镇痛可降低产后出血概率。截至2022年，产后出血是可预防的严重孕产妇并发症，也是孕产妇死亡的主要原因。产后出血是分娩和产后输血的主要适应证之一。值得关注的是，产妇输血反应（如与输血相关的急性肺损伤）的概率比非怀孕妇女高。据报道，椎管内分娩镇痛可降低产后出血的概率，这使人们有依据推测椎管内分娩镇痛与分娩期间输血概率的降低有关。近期/"es%es/co纱杂志刊发来自美国哥伦比亚大学瓦格洛斯临床与外科医学院麻醉科的一项回顾性研究。该研究分析了2015年至2018年间美国50个州和哥伦比亚特区的经阴道分娩和剖宫产的出生证明数据，以评估椎管内分娩镇痛与产后输血的关系。PtRloraUnVEMEDICMEAnesthesiology-Smv*taaaaAn>VateadIka4tohavdAssociationofLaborNeuraxialAnalgesiaEJSfjSXX：?SS三witMaternalBlood纳入人群：美国国家生命统计系统出生证明文件中50个州从2015年到2018年经阴道和分娩时剖宫产的出生证明数据。干预因素：椎管内分娩镇痛，定义为"给母亲施用区域麻醉以控制分娩疼痛（即将药物输送到有限的空间，镇痛作用的分布仅限于下半身儿结果统计：主要关注指标为输血，并定义为"输注与分娩有关的全血或浓缩红细胞"。统计分析：使用倾向-评分匹配估计与椎管内镇痛相关的输血的调整优势比（AoR）和95%可信区间（Cl）。根据分娩方式和使用交互作用项比较经阴道分娩和剖宫产的治疗效果，总体评估AORS。使用反向倾向-分数加权和定量偏差分析对结果错误分类进行敏感性分析。在符合纳入和排除分析标准的12503042份出生证明中，2532011份（20.2%）为剖宫产（图1）o图1研究流程图椎管内分娩镇痛为9479291例，椎管内分娩镇痛总体率为75.82%（95%CI75.79-75.84）o剖宫产时椎管内镇痛率（90.77%;95%CI:90.73-90.81）高于经阴道分娩（72.02%;95%CI:71.99-72.05）在六个种族和族裔群体中,西班牙裔和美洲原住民妇女的临产椎管内镇痛率最低（表1）。表1不同种族和民族的产妇椎管内分娩镇痛率（美国2015-2018年）PopulationNumberofWomenNumberofWomenwithLaborNeuraxialanalgesiaLaborNeuraxialAnalgesiaRate(三CI)AllWOmen12.503,0429.479.29175.82%(75.79to75.84)Non-HispanicWhite6,506,7865.128.37378.82%(78.78to78.85)Morethanonerace271.959209.12676.90%(76.74to77.05)AsianandPacificIslander851,063650,65976.45%(76.36to76.54)Non-HispanicBIdck1,801,3651,354,14875.17%(75.11to75,24)Hispamc2,971,8832,074,38369.80%(6975to69.85)NativeAmerican99.98662,60262.61%(62.31to62.91)与未使用椎管内镇痛分娩相比（表2）,使用椎管内镇痛分娩的产妇具有较高的教育水平，或拥有私人医疗保险，或居住在失业率较低的县。她们更易常患有妊娠期高血压。她们较早开始产前护理或有较多次的产前检查。她们更常见的是未分娩或既往行过剖宫产，进行过引产或催产，并且常在城市环境中分娩，或者在分娩时由医学博士作为陪护人员。表2接受和未接受分娩椎管内镇痛的女性在倾向评分匹配前后的比较（美国,2015-2018年）OMrBClNfWC,MiMMQNaNcuranai#»NMDj51)NMraiaI<ll=9.47WI)MMaluteSUndenNndMUhmm.%MoitMnsialm=UMB3)MMraMi(n=Z5M,4AblOiUtlMaraiantaMMteranc.、GemraItfivvtBnslra*，O34141*1W11J5NV»用«4,S34M?ISlE142.515155%<1H.270l5%l2OID»1i½l4704%)gg061,31947OB3Oto191265n<12¼>3JMK94O7V1J)657t41I、|1.OW83H0Z1«1.fffMc«M90312.*2M2»anw206n三MO26(27¾励*bel3U4133,l2B,3n(M112)3711472)1,140,n441Btocfc447171148¼700297l1.35414(Un2.07430(71ff114,19(14S%738.730¢285l1757IB11U3Sll7t1307990(3OSMaMKfanmdPaDfK2404f6l050.8»169%l212.3MA2%lMnwkMMBAmcnc*37JM(1Jft2(D07%210CM2Mtt1gMrthanamnetkutanI11.43S62*33(2.1XB.1ff(72%)23S5444721%M47t(73%4.3L*thv>hfto177J1S5W?1$.m(2TM12032114PM1(U.QAH0%MghKtnofao634178916SttBE3t,II3112299M911m>Hscod.皿311j3S73%lZ374,8M057nM,446C72%)7MB三K2“9rriduc-CM9Mt*0MrHnflIfeUnVW71«71s.aBuss,m.nsz»B1,44SBUSA8),4IlEGrTM29MeOcad142,514Ittnu19<6"41912327)L20.M74ZHwte126J737tC14,BM450¢1Z1M9M.4JS,IJM7典HSgSMtgiUNMuradl1MWIS1*1«?.»?(?e%lHPMl%ta,eT7CtiwBMymMn.hm,315.0Mt21Ml4i%3M9371)8%71M92341I«.2?1H2*I7.2s1B-411290239I32594435%l9j5rw1叱8M41%)>»5»?491361.67$54.g%44fV12043565lJ1>6J271)20299773051264%241&*M(MlI3).74303U%1492*13003493M9Ml31.373H(14SVS1M3113C%I3464S3134%I<352M9l8%1.0M.717%2532M(9M2*1.M693%C4uM*5rw*nceCanbaseStatHtuIarts1BM92&1CtBaAokr-MttraCnkun25M4HM¼&31S.BMWZ2197W(B49220S87MtJtpcMan27815lS731.251I77%l24607«f9SXI19.1W(77%lMonMnfioManndmmM431,M46%14SW5I2i.a7%oncrop(MwcCfWQMPOTWxWG1.BMHA(1SD52)H311S0A15145(1SD.S147(180.47)44PeWyRrxqdu-.BK5.1(1W.1.7)411S0.141405.0(1SJ51USD.1SI8.3XkCemortxiflHPm*CtabMMOJ77Ol7i2340%t3015*O9M13901O5<1GesUftaMidMbetesO155N1i51%l509.226244137J4115J%1K,2i2<52%)<.1h*-*4tb*11ftMXflKWOiirnIT5.7W(l%t5531.7000PM27.4MI%l1.5GntaBon#M¾prt>rM11O11t,72739a1,7%(70115078X)If107,0Mil“1hvgavy.laterEMfwryPtvnMCMH11MCtalC13三114l93Kf919512S3354m*3944MOnKt*nW6XIMi?MbeganFvtftothrd2.15C.90»|71B1W7.2»,OI6(7«g134052ft74.9%)l,W7.n(771*ftM*1bSttlM37M11861.4TO,M6115471J03182%433,274(K7Srverthorlater14tM751%M4i42as12<m1166MJ5¼MopfanaMora77.482(2内11J1(13%U1Ml2%<7.MO(16%IBfforaMMcMngAftwItatctMMflNtfTtMrtfprwMialtvm3MEWB1SO.42)11S(1SO,tO1S11<1SO1<1)
