2023水的摄入与尿石症的发生.docx

2023水的摄入与尿石症的发生水的摄入多少，与结石的形成有一定相关性。可以认为饮水量增加使尿量增加，从而稀释了尿中结石成分的浓度，降低结晶形成，并且尿在体内停留的时间也缩短，可减少结石形成，从而降低结石的发生和再发。个体的饮水量、发汗及呼吸等引起的水分丧失，所在地域饮用水内所含矿物质和微量元素均对结石形成具有一定影响。环境因素，家庭教育、遗传因素及其他因素也都影响饮水习惯。在英国有报告说，饮水较少者其尿酸结石的发生率较高。1993年Curhan的一项研究观察两组大样本中发现液体摄人与偶发的肾结石呈负相关。另外，1995年Borghietal一项前瞻性随机试验评价液体摄入对首次特发性钙结石形成患者结石复发的影响，发现增加液体摄人组比对照组未接受建议者尿量显著增加，并且因而结石复发率明显降低（分别为12%和27%）。一项随机对照试验证实大量饮水能减少结实的复发。虽然Cochrane的综述指出这项研究在方法细节有所遗漏，但是该试验仍是可信的。鉴于其干预措施及成本和化学的基础，该实验重复的可能性很低。Frank调杳了以色列不同区域尿石症的发生情况,发现以色列尿石症以高温沙漠地带发生率高，而凉爽的山丘地带发生率低。进一步分析其居民的来源发现，欧洲移民尿石症发生率最高，非洲东部和北部移民较低,最低的是以色列本土居民。也就是说，同样是犹太人，由于生长环境的不同，其生活习惯(主要指食物构成和饮水量)不同，能从而影响到尿石症的发生率。于是,Frank等人开始了介入流行病学的研究。首先，在一个村庄，教育村民多饮水，增加尿量，以减少尿石症的发生，并具体指导他们增加饮水量。在另一个村庄，不采取上述措施，来观察尿石症的发生情况。结果，前一个村庄比后一个村庄平均每个村民的每日尿量多200-300ml后一个村庄，平均每个村民的每日尿量夏季为1041mli冬季为1060ml,季节性变化不明显，最终尿石症发生率前者为0.07%,后者为18%,差别显著，提示多饮水可使尿路结石的发病率下降。另外，Blacklock也报告了尿石症与饮水量的关系。他以英国海军水兵为对象进行了介入流行病学的研究。劝导水兵多饮水，将每日尿量从800ml增加到1200ml,结果使尿石症的发生减少了6%另有报告说，饮水中的矿物质和微量元素也有促进和抑制的双重作用。现今并无证据表明硬水可以增加结石的患病率。虽然有数据表明饮用硬水能增加尿钙的排泄，但是结石的患病率并没有增高。结石发病率的地理差异在一些病例中曾经归因于不同地区水中矿物质和电解质含量的差异。也有研究者报道供应"硬"水地区结石发病率低于供应"软"水地区，这里水的"硬度"由碳酸钙的含量决定。Schwartz及其同事(2002)虽然发现水硬度与尿中镁、钙和枸梅酸水平相关，但没有发现水的硬度与结石发作的相关性。水的硬度以水中钙和镁的克分子数来限定，而且用碳酸钙(CaCo3)浓度表示。软水是指每升水含18mg钙和每升水含22mg镁；硬水是指每升水含195mg钙和每升水含244mg镁。水的总硬度(以CaC03计)在中国生活饮用水水质标准为不超过450mgLo饮用水中镁/钙比值若高,可降低尿石发病率,反之则发病率高研究表明，饮用水中镁钙比值01的单位,其尿石症的患病率均在20%。以上,而比值0.35的单位患病率低于10%o一项特发性、复发泌尿结石长期前瞻性研究证实随访两年内复发病人比保持无石病人的尿量少，进一步不同评估变量区分分析揭示尿量变化是结石复发的独立风险因素。另一涉及45619名、无肾结石病史男性的前瞻队列研究，在4年的随访期间液体摄入和泌尿结石风险呈反比关系。唯-项关于液体摄入作为尿路成石预防措施的前瞻性随机研究，纳入101名对照和199名首次特发结石病人。经过基线研究后，成石病人随机分为两组，第一组（干预组）仔细指导如何在不改变进食下增加液体摄入以达到每天尿量不少于2000ml;另一组则没有任何指导。随访期为5年，每年进行临床、实验室和放射评估以确定尿路结石风险、复发率和平均复发时间。基线结果显示男性和女性结石患者尿量比正常人显著少。5年随访结果为干预组尿量显著高、复发率降低50%、第一复发时间更长，两组相应的成石盐分饱和度显著不同。本研究证实尿量是尿路结石一个真正风险因素，增加液体摄入至少2I/天是预防结石复发的初始治疗。