泌尿外科医师医师晋升副主任（主任）医师高级职称例分析专题报告（双肾结石并积水诊治病例分析）.docx

泌尿外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位:*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日双肾结石并积水诊治病例分析【一般资料】男，51岁。【主诉】反复双腰部疼痛2年余【现病史】患者自述于2年前无明显诱因感双侧腰部疼痛，呈持续 性钝痛，可向下腹部放射。尚无尿频、尿急、尿痛及肉眼血 尿等症，不伴有畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹泻、黄疸等症。 行抗感染治疗症状可缓解。于外院诊断为双肾结石并积水。 今来我院就诊，门诊以“双肾结石并积水“收入我科住院治 疗。发病以来患者精神可、睡眠可、饮食可、二便情况可， 体力稍下降。【既往史】否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病等内科疾病。否认手 术史。【查体】T36. 6oCP78 次/分 R20 次/分 Bpl3080mmHg 神志清楚， 精神欠佳，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，对 答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，颈部、锁骨上、 腋窝、腹股沟等全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形， 眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫细，伸舌 居中，咽部不红，扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力。颈静 脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺 叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。 心浊音界无扩大，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹部平，未见肠型及蠕动波，肌软，下腹部 无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移 动性浊音阴性，肠鸣音可。双肾区叩击痛（+ ）。余（一）。【辅助检查】泌尿系CT示：双肾结石并积水【初步诊断】双肾结石并积水【鉴别诊断】本病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长 时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检 查无阳性发现，可作鉴别。【诊疗经过】患者入院后完善相关辅检，后再连硬膜外麻醉下行左侧 经皮肾穿钛激光碎石术，术后给予抗感染，止血，对症治疗， 患者一般情况可。【临床诊断】双肾结石并积水【病例分析】肾结石为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女 性，多发生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异，90%含 有钙，其中草酸钙结石最常见。40%75%的肾结石患者有不 同程度的腰痛。