新诊断2型糖尿病的治疗及胰岛素应用的指征和规范.ppt

新诊断新诊断2型糖尿病的治疗型糖尿病的治疗及胰岛素应用的指征和规范及胰岛素应用的指征和规范 中国新诊断中国新诊断2型糖尿病患者情况介绍型糖尿病患者情况介绍o 中国中国2型糖尿病患病率达型糖尿病患病率达9.7%。o 中国新诊断中国新诊断2型糖尿病发病率以每年型糖尿病发病率以每年12%速度速度递增，每年新诊断患者估算可达递增，每年新诊断患者估算可达680万。万。新诊断新诊断2型糖尿病患者的治疗应得到更多关注型糖尿病患者的治疗应得到更多关注新的治疗模式新的治疗模式o 根据根据2型糖尿病自然病程中不同阶段的病理型糖尿病自然病程中不同阶段的病理生理特点，目前提出了新的治疗模式，在生生理特点，目前提出了新的治疗模式，在生活方式干预的基础上尽早给予药物治疗，早活方式干预的基础上尽早给予药物治疗，早期联合用药，根据不同阶段胰岛功能衰退的期联合用药，根据不同阶段胰岛功能衰退的程度，适当加用胰岛素促泌剂或胰岛素。程度，适当加用胰岛素促泌剂或胰岛素。o 主张早期联合应用降糖药，联合用药可主张早期联合应用降糖药，联合用药可以尽快降低高血糖，最大限度地保护以尽快降低高血糖，最大限度地保护B细细胞功能并延缓其衰退，可以充分发挥不胞功能并延缓其衰退，可以充分发挥不同药物之间的协同作用，使血糖快速并同药物之间的协同作用，使血糖快速并持久达标减少因各自药物剂量过大可能持久达标减少因各自药物剂量过大可能导致的不良反应。一般联合应用导致的不良反应。一般联合应用2种药物，种药物，必要时可用必要时可用3种药物，不提倡使用作用机种药物，不提倡使用作用机制相同的两药合用。制相同的两药合用。o 二甲双胍在临床的广泛应用，几乎各个二甲双胍在临床的广泛应用，几乎各个糖尿病指南均将二甲双胍推荐为糖尿病指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿型糖尿病治疗的一线用药。病治疗的一线用药。o 在最新版在最新版2007美国糖尿病联合会美国糖尿病联合会ADA的糖尿病临床指南中，二甲双胍作为一的糖尿病临床指南中，二甲双胍作为一线治疗药物并贯穿治疗全程。线治疗药物并贯穿治疗全程。新诊断新诊断2型糖尿病患者胰岛素型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗短期强化治疗有明显受益有明显受益胰岛素胰岛素短期强化？短期强化？胰岛素胰岛素长期强化？长期强化？新诊断新诊断胰岛素短期强化治疗胰岛素短期强化治疗o 强化治疗可以有效保护胰岛强化治疗可以有效保护胰岛B细胞，是受细胞，是受损的胰岛损的胰岛B细胞得以休息和修复，从而恢细胞得以休息和修复，从而恢复和提高自身胰岛素的分泌功能，也可复和提高自身胰岛素的分泌功能，也可以有效保护血管，减少或延缓各种并发以有效保护血管，减少或延缓各种并发症的发生。症的发生。o 越来越多的证据表明，强化降糖，尤其越来越多的证据表明，强化降糖，尤其是胰岛素强化降糖治疗，可使新诊断糖是胰岛素强化降糖治疗，可使新诊断糖尿病患者达到持续缓解，即不需降糖药尿病患者达到持续缓解，即不需降糖药物而血糖正常。物而血糖正常。新诊断新诊断2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗能够获益胰岛素短期强化治疗能够获益胰岛素短期强化治疗胰岛素短期强化治疗具体治疗方案？持续时间？血糖监测？具体治疗方案？持续时间？血糖监测？2012ADA/EASD 2型糖尿病型糖尿病管理声明，胰岛素治疗时机明显提前。管理声明，胰岛素治疗时机明显提前。新诊断的或早期糖尿病的治疗目标应新诊断的或早期糖尿病的治疗目标应该与病程很长的晚期糖尿病的治疗目标该与病程很长的晚期糖尿病的治疗目标有所不同，晚期糖尿病治疗使血糖达标有所不同，晚期糖尿病治疗使血糖达标以防止并发症进一步恶化时首要目标；以防止并发症进一步恶化时首要目标；而对新诊断的糖尿病的治疗，恢复和保而对新诊断的糖尿病的治疗，恢复和保护护B细胞的功能应是一个更重要的目标。细胞的功能应是一个更重要的目标。o 另外通过解除糖毒性和脂毒性，还可以另外通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅改善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利于血糖的良好控制，还可以有效保有利于血糖的良好控制，还可以有效保护血管、减少或延缓各种并发症的发生。护血管、减少或延缓各种并发症的发生。o 重视餐后血糖的达标与第一时相胰岛素重视餐后血糖的达标与第一时相胰岛素分泌的重建。分泌的重建。o 对新诊断的或早期对新诊断的或早期2型糖尿病患者尽早进型糖尿病患者尽早进行胰岛素强化治疗，可以获得更佳的长行胰岛素强化治疗，可以获得更佳的长期缓解效果。期缓解效果。新诊断新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗的型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗的适应症适应症 适用人群：适用人群：HbA1c9%或或FPG 11.1mmol/L的患者使用胰岛素短期强化治疗方案的证据的患者使用胰岛素短期强化治疗方案的证据较为充分。较为充分。胰岛素早期强化治疗疗程胰岛素早期强化治疗疗程p 我们推荐早期强化治疗疗程在我们推荐早期强化治疗疗程在2周到周到3个个月为宜。月为宜。p 早期强化治疗不以糖化达标作为目标。早期强化治疗不以糖化达标作为目标。p 不同强化疗程之间是否有差别，还需更不同强化疗程之间是否有差别，还需更多研究证实。多研究证实。胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案o胰岛素强化治疗方案的选择方面，胰岛素强化治疗方案的选择方面，CSII，MDI或或Premix insulin的方的方案均可以达到理想效果。案均可以达到理想效果。胰岛素强化治疗的控制目标以及调整方法胰岛素强化治疗的控制目标以及调整方法2010年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南目标值目标值空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）3.97.2非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/L）10.0HbA1c（%）7.0血糖监测血糖监测o 应重视糖尿病患者的血糖监测，头三个应重视糖尿病患者的血糖监测，头三个月每月监测血糖指标；从第月每月监测血糖指标；从第4个月开始，个月开始，每三个月监测血糖指标；监测每三个月监测血糖指标；监测FPG，PPG。新诊断新诊断2型糖尿病合并并发症时型糖尿病合并并发症时o 合并并发症的新诊断合并并发症的新诊断2型糖尿病患者并不型糖尿病患者并不是短期胰岛素强化治疗的方案的禁忌症；是短期胰岛素强化治疗的方案的禁忌症；合并严重并发症需长期使用胰岛素治疗。合并严重并发症需长期使用胰岛素治疗。胰岛素早期强化治疗前的患者教育胰岛素早期强化治疗前的患者教育o 参考参考2010年中国年中国2型糖尿病防治指南，型糖尿病防治指南，在新诊断在新诊断2型糖尿病患者接受短期胰岛素型糖尿病患者接受短期胰岛素强化治疗前，临床医生和教育护士更应强化治疗前，临床医生和教育护士更应该提供给患者详细充分的糖尿病和胰岛该提供给患者详细充分的糖尿病和胰岛素应用方面的知识。素应用方面的知识。