支气管镜使用操作和维护（上） .ppt

n熟悉支气管镜熟悉支气管镜n支气管镜下的支气管像支气管镜下的支气管像n支气管镜的应用支气管镜的应用n支气管镜的操作支气管镜的操作n支气管镜的并发症及处理支气管镜的并发症及处理n支气管镜的维护和保养支气管镜的维护和保养主要内容主要内容熟悉支气管镜熟悉支气管镜n支气管镜从支气管镜从硬质支气管镜硬质支气管镜发展到发展到纤维支气管镜纤维支气管镜及当及当前的前的电子支气管镜电子支气管镜，经历，经历了一百多年的时间。了一百多年的时间。n支气管镜是呼吸系统疾病支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，重要的诊断和治疗技术，已广泛应用于临床。已广泛应用于临床。n美国每年有美国每年有460000患者患者接受支气管镜检接受支气管镜检支气管镜发展简史支气管镜发展简史 硬质支气管镜硬质支气管镜Gustav Killian(1860-1921)气管镜之父气管镜之父 German Laryngologist1897 首先报道了用长首先报道了用长25cm,直径为直径为8mm 的食管镜为的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物一名青年男性从气道内取出骨性异物Chevalier Jackson(1865-1958)Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh1903 改良支气管镜改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜安装照明系统及独立目镜.被誉为被誉为“美国支气管及食管学之父美国支气管及食管学之父”纤维支气管镜纤维支气管镜n1967年年,日本国立癌中心气管日本国立癌中心气管食管镜室主任池田茂人食管镜室主任池田茂人(Shigeto Ikeda,1925-2001)制成了历史上第一台纤制成了历史上第一台纤维支气管镜维支气管镜,誉为支气管镜发展誉为支气管镜发展历史上的里程碑。历史上的里程碑。现代电子支气管镜现代电子支气管镜成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看也可传至监示器上也可传至监示器上具有多种功能具有多种功能清晰度高清晰度高,影像色彩逼影像色彩逼真真,能观察到支气管粘能观察到支气管粘膜细微的病变膜细微的病变配合以高清晰度电视配合以高清晰度电视监视系统和图像处理系监视系统和图像处理系统统,极大的方便了诊断、极大的方便了诊断、教学和病案管理。教学和病案管理。电视硬质支气管镜电视硬质支气管镜n自自1981 年起年起,随着全麻技术安全性的提随着全麻技术安全性的提高和气道腔内介入治疗的兴起高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又硬质镜又重新受到许多医生的重视。重新受到许多医生的重视。n近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行改进改进,使用使用CCD作为其图像采集元件作为其图像采集元件,辅以辅以电视影像系统电视影像系统,为气道内介入治疗提供了为气道内介入治疗提供了很好的操作平台。很好的操作平台。OLYMPUS LUCERA的主机与光源的主机与光源排列顺序的光纤束支气管镜下的支气管像支气管镜下的支气管像肺脏分段肺脏分段右右 侧侧左左 侧侧上叶上叶1 1 尖支尖支1+21+2尖后支尖后支2 2后支后支3 3 前支前支3 3 前支前支4 4外支外支4 4上舌支上舌支中叶或舌叶中叶或舌叶5 5 内支内支5 5下舌支下舌支6 6 背支背支6 6 背支背支下叶下叶7 7内基底支内基底支7+87+8内前基底支内前基底支8 8前基底支前基底支9 9外基底支外基底支9 9外基底支外基底支1010后基底支后基底支1010后基底支后基底支会厌会厌气管插管气管插管隆突隆突右上叶右上叶右中下叶右中下叶左上下叶左上下叶左下叶左下叶左上叶左上叶右中叶右中叶左上叶舌段左上叶舌段右下叶各基底段右下叶各基底段右下叶背段右下叶背段气管内肿物中心型肺癌中心型肺癌中间支气管内的痰栓严重气管软化吸气相呼气相支气管镜基础知识虚拟训练系统 支气管镜的应用支气管镜的应用nX线胸片或线胸片或CT检查异常者。（检查异常者。（肺不张肺不张，肺部块影，肺部块影，气管支气管狭窄气管支气管狭窄等）等）n肺或支气管肺或支气管感染性疾病感染性疾病的病因学诊断。的病因学诊断。n 疑有疑有食管气管瘘食管气管瘘的确诊。的确诊。n胸部外伤，怀疑有胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断气管支气管裂伤或断裂裂。n支气管镜引导下选择性支气管造影。支气管镜引导下选择性支气管造影。适应证适应证诊断方面诊断方面适应证适应证 诊断方面诊断方面n不明原因的不明原因的咯血咯血,慢性咳嗽慢性咳嗽,局限性哮鸣音局限性哮鸣音,声音声音嘶哑。嘶哑。n痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。n临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。（指导手术范围，估计预后）（指导手术范围，估计预后）n新技术新技术:超声支气管镜超声支气管镜(EBUS),经支气管镜经支气管镜针刺吸引针刺吸引(TBNA),自动荧光支气管镜自动荧光支气管镜(AFB)治疗方面治疗方面n取出支气管取出支气管异物异物。n吸痰吸痰+灌洗灌洗:清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引起的起的肺不张或呼吸困难肺不张或呼吸困难。n对咯血患者行对咯血患者行局部止血局部止血。n对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。n对插管困难者，通过支气管镜引导进行对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管气管插管,放置放置胃管胃管。n对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光，微波，微波，冷冻，冷冻,光动光动力学或高频电刀治疗。力学或高频电刀治疗。n经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。适应证适应证气管及支气管异物的取出气管肿瘤气管狭窄气管狭窄乳头状瘤乳头状瘤内镜下射频消融+光动力疗法治疗手术无法切除的梗阻性肺癌隆突肿瘤隆突肿瘤右上肺鳞癌右上肺鳞癌支气管内单向微型瓣治疗肺气肿支气管内单向微型瓣治疗肺气肿经支气管镜肺减容术经支气管镜肺减容术 吸气时瓣膜口吸气时瓣膜口关闭关闭;呼气时瓣膜开呼气时瓣膜开放放 经纤支镜经纤支镜气道内球囊气道内球囊置入术治疗置入术治疗呼吸道大咯血呼吸道大咯血顽固性气胸封堵确认肺破裂所属的支气管确认肺破裂所属的支气管.经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替替换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和和B,完全封堵该段或亚段完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。观察引流瓶无气体溢出。代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液n选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患者者,患者取高枕稍健侧卧位患者取高枕稍健侧卧位.n自引流管插入纤支镜进行抽吸自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予胸腔内给予2%利多卡利多卡因因5 ml,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有并将溶有10 万万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹夹闭引流管闭引流管46 小时小时.禁忌证禁忌证n活动性大咯血。活动性大咯血。n气管重度狭窄。气管重度狭窄。n严重心肺功能障碍。严重心肺功能障碍。n严重心律失常严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。n全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。n不能纠正的出血倾向。不能纠正的出血倾向。n严重的上腔静脉阻塞综合征。严重的上腔静脉阻塞综合征。n疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。n尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生严重的出血。严重的出血。