支气管扩张.ppt

支气管扩张护理支气管扩张护理支气管扩张支气管扩张 正正常常气气道道支支气气管管扩扩张张概概 述述支气管及其周围组织的慢性炎症和阻支气管及其周围组织的慢性炎症和阻塞塞,导致支气管扩张和变形的慢性支导致支气管扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。气管化脓性疾病。v发病机理发病机理 1 1 支撑结构破坏支撑结构破坏 2 2 周围纤维瘢痕牵拉周围纤维瘢痕牵拉 3 支气管腔内压升高支气管腔内压升高v病理变化病理变化v肉眼：主要发生在肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病状、囊状扩张，病变可达胸膜下。变可达胸膜下。支扩支扩BronchiectasisBronchiectasis.一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因1 1支气管支气管-肺感染和阻塞肺感染和阻塞 2 2先天及遗传因素先天及遗传因素3 3体液免疫功能失调体液免疫功能失调婴幼儿时期曾患过婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最气管肺炎等，是最常见的原因。常见的原因。（二）发病机制（二）发病机制二、临床表现二、临床表现 1.1.慢性咳嗽伴大量脓痰慢性咳嗽伴大量脓痰 咳嗽、咳痰与体位改变有关。咳嗽、咳痰与体位改变有关。上层：泡沫；上层：泡沫；v 中层：粘液；中层：粘液；v 下层：坏死组织下层：坏死组织 （一）症状（一）症状 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致小量：中量：大量：可以是可以是唯一症状，唯一症状，称干性支气管扩张称干性支气管扩张v1.咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎 症刺激v2.咯血 是支气管血管炎症破坏。v3.胸痛 炎症累及胸膜v4.肺脓肿、脓气胸v5.晚期可引起肺心病。临床病理联系临床病理联系1.1.早期：早期：可无异常肺部体征。可无异常肺部体征。2.2.病变重或继发感染时：病变重或继发感染时：在下胸部、背部在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音闻及固定而持久的局限性湿啰音3.3.有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指营养不良、贫血等体征（二）体征（二）体征三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1痰细菌学检查：痰细菌学检查：痰涂片痰涂片 或培或培养可发现致病菌。养可发现致病菌。2 2影像学检：影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。内出现液平面。1.1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。肺部感染。2.2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。3.3.闻及固定而局限的湿啰音。闻及固定而局限的湿啰音。（二）诊断要点（二）诊断要点四、治疗要点四、治疗要点 内科治疗：防治呼吸道反复感染内科治疗：防治呼吸道反复感染 促进痰液引流促进痰液引流介入介入支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术手术治疗手术治疗控制感染控制感染轻度感染：轻度感染：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林、阿莫西林 第第、代头孢菌素代头孢菌素 氟喹诺酮类、磺胺类氟喹诺酮类、磺胺类重度感染：重度感染：第第代头孢菌素氨基糖苷类代头孢菌素氨基糖苷类 第第代头孢菌素甲硝唑代头孢菌素甲硝唑 痰培养结果选择抗生素痰培养结果选择抗生素保持呼吸道引流通畅保持呼吸道引流通畅1 祛痰剂协助化痰、排痰祛痰剂协助化痰、排痰2 支气管舒张剂通畅气道支气管舒张剂通畅气道 3 体位引流体位引流4 纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰介入介入支气管动脉栓塞术支气管动脉栓塞术利用利用CTCT定位做导向，将一特制的导管插定位做导向，将一特制的导管插入股动脉，再插入腹主动脉入股动脉，再插入腹主动脉 ，到达，到达出血部位的血管，注入颗粒，而使动出血部位的血管，注入颗粒，而使动脉完全阻塞脉完全阻塞介入疗法的特点是：损伤小，安全易介入疗法的特点是：损伤小，安全易行；定位准确，疗效发生快而确定行；定位准确，疗效发生快而确定；副作用和并发症少；副作用和并发症少手术治疗手术治疗 指征：指征：反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治 疗效果不佳，病变不超过疗效果不佳，病变不超过2 2个个肺叶肺叶，无严重心，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。、肺功能损害者，可考虑手术切除。禁忌症：病变轻微、症状不明显禁忌症：病变轻微、症状不明显 病变范围广病变范围广 全身状态全身状态 心肺功能差心肺功能差五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1体温过高体温过高 与肺组织的炎症性坏死有与肺组织的炎症性坏死有关。关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。粘稠、无效咳嗽有关。3 3气体交换受损气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的与肺内炎症、脓肿的形成有关。形成有关。六、护理措施六、护理措施 原理：原理：重力使痰液从支气管重力使痰液从支气管气管气管体外体外准备：解释；用药准备：解释；用药顺序：上叶顺序：上叶下叶下叶准备准备:引流前可雾化、引流前可雾化、用祛痰药等。用祛痰药等。（2 体位：抬高患肺，体位：抬高患肺，引流气管开口向下引流气管开口向下有利于排除积痰，对有利于排除积痰，对多、粘稠而不易排出多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗者的作用有时强于抗生素生素体位引流体位引流 （3 3）辅助措施：）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。胸部扣击，雾化吸入。（4 4）引流时间：）引流时间：一般安排在早晨起床时、一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前晚餐前及睡前。饭前1h1h，饭后，饭后1 13h3h进行。进行。每次引流每次引流151520min20min，每日，每日1 13 3次。次。（5 5）引流中观察：）引流中观察：病人反应病人反应 、痰液的颜、痰液的颜色、量、性质色、量、性质 。（6 6）引流后护理：）引流后护理：休息、保持口腔清洁、休息、保持口腔清洁、记录、送检。记录、送检。2.2.休息与活动：休息与活动：静卧休息，病情严重静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。者绝对卧床休息。3.3.饮食：饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。和易消化饮食，鼓励病人多饮水。4.4.用药护理：用药护理：同前述抗生素应用护理。同前述抗生素应用护理。5.5.病情观察：病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息吸情况，警惕窒息咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、咯鲜红色血，出现胸闷、呼吸不畅、烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和烦躁、紫绀、心率加快、血氧饱和度下降度下降立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜立即俯卧，头低脚高位，头向下倾斜45-60度。度。用力叩背以利血块排出用力叩背以利血块排出口内放张口器，用粗口径管子吸出血块口内放张口器，用粗口径管子吸出血块。建立静脉通路建立静脉通路给氧，给氧，心电、血压、血氧饱和度监测心电、血压、血氧饱和度监测立即气管插管或气管切开立即气管插管或气管切开窒息解除窒息解除窒息未解除窒息未解除大咯血急救流程大咯血急救流程健健 康康 指指 导导预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相预防呼吸道感染：支气管扩张与感染密切相关，积极防治呼吸道感染；避免受凉，预关，积极防治呼吸道感染；避免受凉，预防感冒；吸烟者戒烟避免烟雾和灰尘刺防感冒；吸烟者戒烟避免烟雾和灰尘刺激有助于避免疾病方的复发，防止病情的激有助于避免疾病方的复发，防止病情的恶化。恶化。清除痰液清除痰液 ：指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩：指导病人掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长击、雾化吸入及体位引流的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展期坚持，以控制病情的发展健健 康康 指指 导导 疾病预防指导：病人要充分认识支气管扩张疾病预防指导：病人要充分认识支气管扩张为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治为不可逆改变。了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。指导病人自我监测病情，疗、护理过程。指导病人自我监测病情，病人和家属应学会识别病情变化的征象，病人和家属应学会识别病情变化的征象，一旦发现症状加重应及时就诊。一旦发现症状加重应及时就诊。生活指导：合理补生活指导：合理补 充营养，加强锻炼充营养，加强锻炼 ，建立良好的生活习惯，建立良好的生活习惯，劳逸结合，以维护心、肺功能状态，劳逸结合，以维护心、肺功能状态 课堂小结课堂小结 1、支扩是指中等大小支气管管腔不可、支扩是指中等大小支气管管腔不可逆性扩张和变形。逆性扩张和变形。2、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、典型表现为慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像症状。可闻及固定而局限的湿啰音。影像学提示有蜂窝状透亮阴影。学提示有蜂窝状透亮阴影。3、治疗、护理主要是控制感染、体位、治疗、护理主要是控制感染、体位引流、窒息抢救。引流、窒息抢救。