急性肾小球肾炎讲课.ppt

suffered from tonsillitis after 10 daysan eight-year-old boy casehematuriaedemaChildsmothers？郑州大学第一附属医院儿内科郑州大学第一附属医院儿内科急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritisAcute glomerulonephritis，AGNAGNTo be familiar with the etiology of AGNTo be familiar with the pathogenesis of AGNTo master the clinical manifestation of AGNTo master the diagnosis and treatment of AGNTo be familiar with the course and prognosis of AGNpurpose and requirement 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿.高血压或肾功能不全等特点的肾小球疾病。introduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎水肿 edema少尿 oliguria 血尿 hematuria高血压 hypertensionintroduction 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数为A组溶血性链球菌感染后所致，称之为acute poststreptococcal glomerulonephritis（APSGN）。514岁儿童好发。etiology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 其他如葡萄球菌、肺炎球菌、麻疹病毒、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见。绝大多数为A组溶血性链球菌的某些致肾炎菌株（nephritogenic streptococci）感染后所致。M蛋白肾炎菌株协同蛋白内链球菌素致肾炎菌株的抗原成分pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎循环免疫复合物 circulating immune complexes原位免疫复合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM）细胞免疫 cellular immunity非免疫因素（如激肽释放酶和前列腺素）+自身抗原pathogenesis急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Inflammation infection急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologyAGN病理模式图 proliferation of both endothelial and mesangial cell Infiltration of leukocytes antigen antibody complex deposits (humps)in the subepithelial spaceCharacteristic of pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathologypathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathology急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎pathogenesisantigen antibody complexImmunologicinjury血浆及红、白细胞渗入肾小球囊肾小球滤过率下降水钠潴留血容量全身毛细血管通透性hypertension高血压hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水肿oliguria少尿clinical manifestation急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前驱感染（前驱感染（prodrome）-呼吸道感染和皮肤感染呼吸道感染和皮肤感染 tonsillitis/cutaneous infection*不同感染所致APSGN的差异 always 3 weeksabout 10 days,latent period Summer,autumnWinter,springseason49，55，5712，1，4serotype of streptococci respiratory tract infection cutaneous infection急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation-edemaclinical manifestation Edema is the most frequent and sometimes the only clinical finding.It may be either local or generalized.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎typical manifestation-尿量减少尿量减少oliguria or anuriaclinical manifestationage normalurine volumeoliguriaanuriaschool age800-140040030-50preschool age600-800300toddler500-600120/80120/80学龄儿130/90130/90高血压脑病高血压脑病 hypertensive encephalopathy急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationBP脑血管痉挛headache头痛头痛cereral edema脑水肿脑水肿脑血管充血vomiting呕吐呕吐visual disturbance视力障碍视力障碍convulsion惊厥惊厥coma昏迷昏迷140/90mmHg140/90mmHg急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation严重循环充血严重循环充血 severe circulatory congestion呼吸困难呼吸困难颈静脉怒张颈静脉怒张双肺湿罗音双肺湿罗音奔马律奔马律肾小球滤过率血容量心脏负荷呼吸心率加快呼吸心率加快肝脏增大肝脏增大水钠潴留轻轻 症症加加 重重严重循环充血心肌泵衰竭病因水钠潴留，血容量心肌泵功能临床表现气急、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛伴有肾炎的临床表现左心衰：呼吸困难、双肺湿罗音右心衰：水肿、少尿、肝增大压痛伴有心脏原发病的临床表现洋地黄制剂非首选首选利尿剂效好有效*肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别肾小球肾炎时循环充血与心肌泵衰竭的区别急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestation急性肾功能不全急性肾功能不全 acute renal failure急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎severe manifestationGFRanuriaoliguria少尿或无尿少尿或无尿ARFazotemia氮质血症氮质血症metabolic acidosis代谢性酸中毒代谢性酸中毒electrolyte disturbance电解质紊乱电解质紊乱 BUN BUN Cr Cr低钠、低钙、低氯高钾、高镁、高磷Fortunately,anuria or severe and persistent oliguria is usually transient急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation非典型表现非典型表现 atypical manifestation急性肾炎非典型表现肾内症状肾外症状实验室检查血尿少尿蛋白尿水肿高血压C3ASO无症状性无症状性AGN肾外症状性肾外症状性AGN肾病综合症表现的肾病综合症表现的AGN急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎clinical manifestation严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾功能不全急性肾功能不全水肿水肿高血压高血压少尿或无尿少尿或无尿血尿血尿前驱期症状加重非典型表现前驱感染无症状性无症状性AGN肾外症状性肾外症状性AGN肾病综合症表现的肾病综合症表现的AGN呼吸道感染呼吸道感染皮肤感染皮肤感染典型表现严重表现出现在疾病早期（2周之内）laboratory examination Urinalysis尿常规：尿常规：RBC+WBC +尿蛋白尿蛋白 +尿沉渣：尿沉渣：透明、颗粒和细胞管型透明、颗粒和细胞管型;2/3病例病例 RBC管型管型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎laboratory examination Hemogram Anemia WBC增高或正常增高或正常 ESR（代表疾病活动，（代表疾病活动，23m恢复，增高程恢复，增高程度与疾病严重度无关）度与疾病严重度无关）Renal function BUN 、Scr急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎laboratory examination 抗链球菌抗体抗链球菌抗体 ASO（70%）1014d开始开始,35w达高峰达高峰,36m恢复恢复 抗双磷酸吡啶核苷酸酶（抗双磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）抗透明质酸酶（抗透明质酸酶（ASH）抗链球菌抗链球菌DNA酶酶B(ADNaseB)（90%）急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎laboratory examination Serum complement C3在在2周内周内，6-8周内恢复周内恢复Renal biopsy 病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎diagnosis 典型表现诊断：典型表现诊断：起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 少尿、水肿、血尿、高血压少尿、水肿、血尿、高血压 尿检查有蛋白、尿检查有蛋白、RBC和管型和管型 血血C3，伴或不伴，伴或不伴ASO升高升高非典型表现诊断：非典型表现诊断：起病前起病前1-3周有链球菌前驱感染周有链球菌前驱感染 ASO 血血C3在在2周内周内，8周内恢复周内恢复急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 病毒性肾炎病毒性肾炎 IgA肾病肾病 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 急进性肾炎急进性肾炎 特发性肾病综合征特发性肾病综合征diagnosis 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎diagnosis A AG GN NC CG GN N急急 性性 发发 作作R RP PG GN NV VG GN N病病 机机免 疫 反 应 性疾 病同 AGN同 AGN同 AGN病病 理理ECPGNMPGNCrGNMCD orMsPGN临临 床床前 驱 感 染非 凹 陷 水 肿血 尿、少 尿高 血 压前 驱 感 染不 典 型凹 陷 水 肿明 显 贫 血持 续 性 高 血 压持 续 性 肾 功 能不 全同 AGN但 症 状 较 重呈 进 行 性 ARF较 AGN 轻以 血 尿 为 主尿尿 分分 析析血 尿 为 主尿 蛋 白 为 主固 定 低 比 重 尿血 尿 为 主血 尿 为 主持 续 性 镜 下血 尿血血 生生 化化ASOESRC3BUN持 续 性 C3持 续 性 BUN同 AGN进 行 性BUNASO 正 常C3 正 常急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎treatment急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎treatment 起病起病2周内周内卧床休息卧床休息 水肿消退、血压正常、血尿消失后可水肿消退、血压正常、血尿消失后可下床活动下床活动 ESR正常后（正常后（2-3月月）可）可上学上学，避免剧烈活动，避免剧烈活动 Addis计数正常后（计数正常后（4-8月月）可）可正常活动正常活动 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎treatment 尿少、水肿期尿少、水肿期 限盐限盐(60m g/kg.d)氮质血症期氮质血症期 限蛋白限蛋白(0.5g/kg.d)抗感染抗感染 青霉素青霉素 5万万u/kg.d im Bid，连用，连用10-14天天 红霉素红霉素急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎treatment对症处理对症处理 1、水肿、水肿 尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻尿少、水肿显著可口服双氢克尿噻 尿少显著伴尿少显著伴BUN可应用速尿可应用速尿 2、高血压、高血压 首选硝苯地平首选硝苯地平，0.2-0.3m