急性肾小球肾炎.ppt

急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。本病多见于514岁的儿童，特别是67岁小儿小于2岁者少见，男女比例为2:1。预后良好，只有个别病例于急性期死亡。急性肾小球肾炎病因和发病机制 本病多是由A组-溶血性链球菌中的“致肾炎菌株”感染后的免疫复合物性肾炎，继发于呼吸道和皮肤感染。其他比如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流行性感冒病毒、乙型肝炎病毒等也可导致肾炎。A组-溶血性链球菌感染后导致肾炎的发病机制，主要是形成免疫复合物引发的一系列免疫反应。病因和发病机制急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎临床表现 急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发生异常；重者在病期两周内可出现循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭而危及生命。1.前驱感染 发病前多有呼吸道或皮肤链球菌前驱感染史，尤以咽扁桃体炎常见。呼吸道感染至肾炎发病约612天，皮肤感染约1428天。急性肾小球肾炎2.典型表现 （1）水肿：为最常见和最早出现的症状。初期多为眼睑和颜面部水肿，后逐渐扩散，呈非凹陷性。水肿主要是由于肾小球滤过率降低，导致尿少和水钠潴留所致。（2）少尿：早期均有尿色深，尿量明显减少，严重者无尿。（3）血尿：轻者仅有镜下血尿，约30%70%患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或洗肉水样。临床表现急性肾小球肾炎2.典型表现 （4）蛋白尿：程度不等，约20%患儿达到肾病水平 （5）高血压：由水钠潴留血容量增加所致，一般学龄前儿童12080mmHg,学龄儿童13090mmHg，一般在12周内随尿量增加而恢复正常。临床表现急性肾小球肾炎3.严重表现 （1）严重循环充血：由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。轻者仅有呼吸加快和肺部湿啰音；重者表现为明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色等；危重者可因急性肺水肿于数小时内死亡。（2）高血压脑病：血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液急剧增多导致脑水肿。临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。（3）急性肾衰竭：患儿在少尿的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。临床表现急性肾小球肾炎4.非典型症状 （1）无症状性急性肾炎：患儿仅有镜下血尿无其他临床表现 （2）肾外症状性急性肾炎：患儿有水肿和（或）高血压，而尿的改变轻微或正常 （3）以肾病综合征表现得急性肾炎：呈肾病综合征表现，症状持续时间长临床表现急性肾小球肾炎辅助检查1.尿液检查 尿蛋白+之间，镜下除见大量红细胞外，可见透明、颗粒或红细胞管型 2.血液检查 （1）有轻度贫血，血沉增快 （2）血清抗链球菌抗体升高 （3）血清总补体及C3在病程早期显著下降，多在68周恢复 正常 （4）少尿期有轻度氮质血症。尿素氮、肌酐暂时升高急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 主要是对症处理，清楚残留感染灶，加强护理，注意观察和防止急性期并发症，保护肾功能。1.急性期应卧床休息至水肿消退，血压降至正常，肉眼 血尿消失 2.饮食 水肿、高血压患者限制钠盐的摄入，氮质血症限制蛋白质的入量，尿少、循环充血者限制水的摄入 3.控制链球菌感染和清除病灶 一般应用青霉素肌注1014天，青霉素过敏者改用红霉素治疗要点急性肾小球肾炎4.对症处理 （1）利尿：给予利尿剂，忌用保钾利尿剂和渗透性利尿剂 （2）降压：给予降压药，首选硝苯地平 （3）高血压脑病：首选硝普钠 （4）严重循环充血：严格限制水、钠入量，应用强利尿剂等 （5）急性肾功能衰竭：维持水电平衡，及时处理水过多、高钾血症和低钠血症等治疗要点急性肾小球肾炎1.体液过多 与肾小球滤过率下降有关2.活动无耐力 与水肿、血压升高有关3.潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭4.知识缺乏：患儿及家长缺乏本病的护理知识护理诊断急性肾小球肾炎1.休息、利尿、控制水盐摄入 （1）休息：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；12个月内活动量宜加限制，3个月内避免剧烈活动 （2）饮食管理：尿少水肿时期，限制钠盐摄入，有氮质血症时限制蛋白质的摄入，供给高糖饮食 （3）利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录；应用硝普钠即配即用，快速降压时必须严密监测血压、心率和药物副作用护理措施急性肾小球肾炎2.观察病情变化 （1）观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量，患儿体重增加，肉眼血尿消失，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾衰竭的发生 （2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、烟花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂 （3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环护理措施急性肾小球肾炎3.健康教育 向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，强调限制患儿活动，尤以前2周最为关键；同时说明本病的预后良好，锻炼身体、增强体质避免或减少上呼吸道感染是预防的关键，一旦发生上呼吸道感染或皮肤感染，应及早应用抗生素彻底治疗。护理措施急性肾小球肾炎