心血管重点药物2.ppt

心血管内科重点药物的心血管内科重点药物的观察与护理观察与护理 内容提内容提 要要心血管内科常用重点药物分类心血管内科常用重点药物分类重点药物作用、观察与护理重点药物作用、观察与护理重点药物使用速度合理调节方法重点药物使用速度合理调节方法21用于抢救心脏骤停和严重心律失常的药物用于抢救心脏骤停和严重心律失常的药物用于抢救急性心肌梗死、泵衰竭和高血压急用于抢救急性心肌梗死、泵衰竭和高血压急症的药物症的药物多巴胺多巴胺多巴酚丁胺多巴酚丁胺硝普钠硝普钠硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯心得安心得安1 1、抢救急性心、抢救急性心肌梗死、泵衰肌梗死、泵衰竭、高血压急竭、高血压急症的药物症的药物1.1.硝普钠硝普钠 50mg/50mg/支支【药理作用】【药理作用】硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌有直接硝普钠是一种强效、速效的血管扩张剂，对动脉和静脉平滑肌有直接扩张作用。扩张作用。【适应症】【适应症】用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。亦用于急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。用 法用 量用前将本品用前将本品50mg50mg溶解于溶解于5ml5ml 5%5%葡萄糖注射葡萄糖注射液中，硝普钠液中，硝普钠 50mg+5%GS 45ml 50mg+5%GS 45ml 配配50ml50ml（1mg/ml1mg/ml）50kg50kg：1.5ml/h=0.5ug/kg/min1.5ml/h=0.5ug/kg/min60kg60kg：1.8ml/h=0.5ug/kg/min1.8ml/h=0.5ug/kg/min70kg70kg：2.1ml/h=0.5ug/kg/min2.1ml/h=0.5ug/kg/min附：避光，每附：避光，每6-86-8小时更换一次，一般不要超过小时更换一次，一般不要超过7272小时小时成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5ug/kg。根 据 治 疗 反 应 以 每 分 钟0.5ug/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg，极量为每分钟按体重10ug/kg。【用法与用量】【用法与用量】u1 1、现配现用、避光使用、单独通道、合理配置。、现配现用、避光使用、单独通道、合理配置。u2 2、加强生命体征观察，设定目标值、加强生命体征观察，设定目标值,根据病情调节速度。根据病情调节速度。u3 3、勤加巡视，防渗漏。勤加巡视，防渗漏。u4 4、注意药物不良反应。、注意药物不良反应。血压降低过快、过剧；血压降低过快、过剧；氰化物中毒和硫氰酸盐中毒。氰化物中毒和硫氰酸盐中毒。【观察与护理】【观察与护理】u 5.5.保持输液通畅，严禁骤停。保持输液通畅，严禁骤停。u 6、下列情况慎用、下列情况慎用：肝功能不全加重肝损害；肝功能不全加重肝损害；肾功能不全易出现氰化物中毒；肾功能不全易出现氰化物中毒；甲状腺功能低下加重病情；甲状腺功能低下加重病情；肺功能不全加重低氧血症；肺功能不全加重低氧血症；左心衰伴血压低时，需同时加用正性肌力药物。左心衰伴血压低时，需同时加用正性肌力药物。2.2.硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 10 10mg/10ml/mg/10ml/支支【药理作用】【药理作用】血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。【观察与护理】【观察与护理】1、使用微量泵控制药物速度，根据血压调节速度。、使用微量泵控制药物速度，根据血压调节速度。2、心电监护，应严密观察患者的心率和血压。对甲状腺功能减退，营养不良、心电监护，应严密观察患者的心率和血压。对甲状腺功能减退，营养不良，严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意。，严重的肝或肾脏疾病及体重过低者也应谨慎注意。3、用药初期会引起血管扩张性头痛、用药初期会引起血管扩张性头痛，还可能出现面部潮红、眩晕，直立性低，还可能出现面部潮红、眩晕，直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重，罕见虚脱及晕厥。如出现上述症状，立即报告医生。及晕厥。如出现上述症状，立即报告医生。【适应症】【适应症】临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用于临床可用于治疗各种类型冠心病心绞痛和预防发作。静脉滴注可用于治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。治疗充血性心衰，各种类型的高血压急症和手术前高血压的控制。【用法与用量】【用法与用量】硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯50mg原液（原液（50ml）静脉推注静脉推注 5ml/h（5mg/h）3.3.多巴胺多巴胺 20mg/2ml/20mg/2ml/支支 【药理作用】【药理作用】多巴胺主要激动多巴胺主要激动、受体和外周的多巴胺受体，其效应受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性具有剂量依赖性小剂量小剂量中剂量中剂量大剂量大剂量【用法与用量】【用法与用量】用量：用量：1-20ug/kg/min1-20ug/kg/min；升压作用从；升压作用从5ug/kg/min 5ug/kg/min 开始。开始。0.5-2ug/kg/min0.5-2ug/kg/min扩血管利扩血管利尿。极量：尿。极量：20ug/kg/min20ug/kg/min，超过，超过10ug/kg/min10ug/kg/min多考虑换间羟胺或去甲肾。多考虑换间羟胺或去甲肾。成人常用量：成人常用量：静脉注射静脉注射开始时每分钟按体重开始时每分钟按体重1 15ug/5ug/，1010分钟内以每分钟分钟内以每分钟1 14ug/4ug/速度递增，以达到速度递增，以达到最大疗效。最大疗效。慢性顽固性心力衰竭慢性顽固性心力衰竭静滴开始时，每分钟按体重静滴开始时，每分钟按体重0.50.52ug/2ug/逐渐递增。逐渐递增。多数病人按多数病人按1 13ug/3ug/分给分给予即可生效。予即可生效。外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高小剂量小剂量1-5ug/kgmin中剂量中剂量5-10ug/kgmin大剂量大剂量 10ug/kgmin增加肾血流量和钠的排出增加肾血流量和钠的排出增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率【适应症】【适应症】心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。衰竭等引起的休克综合征。【观察与护理】【观察与护理】1 1、在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测，应用治疗前必须先纠正、在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测，应用治疗前必须先纠正低血容量。低血容量。2 2、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外、选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用溢，可用5 51010酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。3 3、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。4 4、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现、遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。5 5、休克纠正时即减慢滴速。、休克纠正时即减慢滴速。肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品利多卡因利多卡因胺碘酮胺碘酮普罗帕酮普罗帕酮2 2、抢救心跳骤、抢救心跳骤停、严重心律停、严重心律失常药物失常药物4.4.盐酸胺碘酮注射液盐酸胺碘酮注射液 150mg/3ml/150mg/3ml/支支 【药理作用】【药理作用】属于第三类抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心属于第三类抗心律失常药，临床上已经成为治疗室性心律失常及室上性心律失常的常见药物。律失常的常见药物。【适应症】【适应症】适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。【用法与用量】【用法与用量】静脉注射负荷量按体重静脉注射负荷量按体重3mg/kg3mg/kg，然后以，然后以1 11.5mg1.5mgminmin维持，维持，6 6小时后减小时后减至至0.50.51mg/min1mg/min，一日总量，一日总量1200mg1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过超过3 34 4天。天。【观察与护理】【观察与护理】1.1.胺碘酮含碘高，可诱发甲减或甲亢胺碘酮含碘高，可诱发甲减或甲亢,应定期检查甲应定期检查甲状腺功能。状腺功能。2.2.对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率窦房结，窦性心率5050次次/min/min者，宜减量或暂停用药。者，宜减量或暂停用药。3.3.急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓，应持续急性静脉应用中可出现低血压、心动过缓，应持续心电监护严密监测血压、心率的变化。如心率复律，心电监护严密监测血压、心率的变化。如心率复律，应及时做心电图检查。应及时做心电图检查。4.4.有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘等有胃肠道反应，如食欲不振、恶心、腹胀、便秘等；角膜色素沉着；偶见皮疹，但上述不良反应在停药；角膜色素沉着；偶见皮疹，但上述不良反应在停药后自行消失。后自行消失。5.5.胺碘酮注射时容易引起静脉炎。胺碘酮注射时容易引起静脉炎。心血管内一科心血管内一科 1.医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉医护人员对胺碘酮药物知识欠熟悉2.穿刺前未正确评估患者血管及肢体循环情况穿刺前未正确评估患者血管及肢体循环情况3.操作过程中，护士操作欠规范，责任心不强操作过程中，护士操作欠规范，责任心不强4.静滴药物是预防措施不正确静滴药物是预防措施不正确药物药物机体机体护士护士方法方法胺碘酮药物本身胺碘酮药物本身微量泵注射时药物浓度较高高浓度静脉泵输注入输注药物时间长过长胺碘酮溶液pH 值影响患者患者偏瘫患者感觉迟钝长期静脉输液，血管脆性增加指间等处细小静脉管壁薄老年患者静脉弹性降低操作操作护士责任心不强穿刺技术操作欠熟悉选择血管不当预防预防未进行正确的预防性湿敷直接药物穿刺拔针方法不正确出现静脉炎处理方法不正确为为什什么么注注射射胺胺碘碘酮酮会会引引起起静静脉脉炎炎？胺碘酮静脉注射操作流程图胺碘酮静脉注射操作流程图核对医嘱核对医嘱了解胺碘酮药理知识了解胺碘酮药理知识按照医嘱配药按照医嘱配药合理选择血管合理选择血管向患者做好健康宣教向患者做好健康宣教穿刺部位血管走向用新鲜土豆片预防性外敷穿刺部位血管走向用新鲜土豆片预防性外敷穿刺时先用穿刺时先用5%葡萄糖接留置针葡萄糖接留置针穿刺确定在血管内妥善固定穿刺确定在血管内妥善固定调节微量泵的速度调节微量泵的速度严格执行无菌操作流程严格执行无菌操作流程询问患者自我感觉询问患者自我感觉严密观察穿刺处情况严密观察穿刺处情况输液完毕后，先用输液完毕后，先用5%葡萄糖葡萄糖10ml封管封管拔针后按压穿刺点拔针后按压穿刺点3-5分钟分钟预防性措施到位发生静脉炎，出现条索状静脉炎（有红、痛感）药物外渗出现肿胀，红肿疼