动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识.ppt
动脉粥样硬化易损斑块识别动脉粥样硬化易损斑块识别和治疗的中国专家共识和治疗的中国专家共识心血管疾病的中国现状心血管疾病的中国现状u进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位进入本世纪以来，心血管疾病已成为我国的第一位杀手杀手u2007年我国年我国271.6万人死于心血管疾病，占疾病死万人死于心血管疾病，占疾病死亡总人数的亡总人数的34%，平均每平均每11.6秒死亡秒死亡1人，人，这一死这一死亡速度是美国人的亡速度是美国人的3倍倍（每（每34秒死亡秒死亡1人），人），相当于相当于每每10天发生一次汶川大地震！天发生一次汶川大地震！u我国我国2002年卫生总费用为年卫生总费用为5684亿元，亿元，2007年上升年上升到到10966亿元，亿元，5年内翻了一番年内翻了一番2008年卫生部卫生统计公告年卫生部卫生统计公告动脉粥样硬化易损斑块的定义动脉粥样硬化易损斑块的定义u动脉粥样硬化易损斑块（动脉粥样硬化易损斑块（vulnerable plaque）破裂和血栓形成是急性冠脉综合征）破裂和血栓形成是急性冠脉综合征（ACS）的主要发病机制）的主要发病机制u易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展易损斑块是指易于形成血栓或可能迅速进展为罪犯病变的斑块为罪犯病变的斑块u最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤最常见的病理学类型为富含炎症的薄帽的纤维粥样斑块（维粥样斑块（thin-cap fibroatheroma,TCFA)ACS的发病机制的发病机制TCFA斑块破裂斑块破裂Thin fibrous cap斑块糜烂斑块糜烂Thin-Cap FibroAtheromaTCFAThin fibrous capFibroatheromaTCFA易损斑块的特征易损斑块的特征v较大的脂质核增大较大的脂质核增大(40%斑块体积斑块体积)v薄的纤维帽薄的纤维帽(70的患者冠状动脉的患者冠状动脉病变的进展，这种获益与血压降低无关病变的进展，这种获益与血压降低无关 u在相同降压效果的情况下，拉西地平抑制高在相同降压效果的情况下，拉西地平抑制高血压患者动脉粥样硬化发生和进展的作用优血压患者动脉粥样硬化发生和进展的作用优于阿替洛尔于阿替洛尔 内皮凋亡因子抑制剂内皮凋亡因子抑制剂稳定斑块稳定斑块 Zhang,et al.ATVB,2010,30:411-8(IF 7.235)MCP-1显性缺失突变体稳定斑块显性缺失突变体稳定斑块*P0.01Zhong,et al.J Cell Mol Med,2008,12:2362-71(IF 5.228)斑块易损指数斑块易损指数TLR2和和TLR4联合干扰稳定联合干扰稳定AS斑块斑块TLR2和和TLR4联合干扰稳定联合干扰稳定AS斑块斑块TLR2和和TLR4联合干扰稳定联合干扰稳定AS斑块斑块Qi L,et al.Hum Gene Ther,2009,20:739-50Yang JM,et al.J Cell Mol Med,2010,Epub ahead of printu提出应用提出应用CD4+CD25+调节性调节性T细胞细胞（Treg）诱导斑块免疫）诱导斑块免疫耐受的新思路耐受的新思路u从自身免疫性疾病患从自身免疫性疾病患者中获得的者中获得的CD4+CD25-T 细胞经体外抗细胞经体外抗原诱导成为特异性的原诱导成为特异性的Treg,为为AS免疫耐受治免疫耐受治疗提供了新途径疗提供了新途径诱导免疫耐受抑制诱导免疫耐受抑制斑块斑块进展进展Peng,et al.Blood,2009,113:2568-77(IF 10.555)simvastatinDoxycyclinerapamycinTXLModel controlHigh-lipid control*vs.high-lipid control*P0.01 Effects of Drugs on Vulnerability Index Chen WQ.Br J Pharmacol,2009;Chen et al.J Ethnopharmacol,2009Vulnerability IndexEffects of Chinese Medicine TXLuIncidence of Plaque RuptureGroup A 73.3%(11/15)Group D1 14.3%(2/14)Group D2 7.1%(1/14)Group D3 7.7%(1/13)Group E 7.1%(1/14)（Bars=20m）Zhang L,et al.Am J Physiol Heart Circ Physiol,2009,297:2004-14 Effects of TXL on Plaques1张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的张蕾等人关于通心络稳定斑块的研究的确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现确令人感兴趣，该研究无容置疑的发现支持作者的结论，即通心络减少动物模支持作者的结论，即通心络减少动物模型中斑块破裂的发生率型中斑块破裂的发生率uAS斑块的易损、破裂和血栓形成是斑块的易损、破裂和血栓形成是ACS的主的主要发病机制要发病机制u炎症炎症免疫反应是斑块易损的核心机制免疫反应是斑块易损的核心机制u易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指易损斑块的早期识别应结合影像学和血清学指标标u危险因素控制、他汀、危险因素控制、他汀、ACEI、ARB、阻滞阻滞剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂可用于逆转易损斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值斑块或预防斑块破裂，中药通心络有潜在价值结结 论论
