冠心病介入病例和他汀的应用.ppt

冠心病介入病例和他冠心病介入病例和他汀的汀的应应用用医术天下 德行千秋2 冠心病的介入治疗和药物治疗是统一的！冠心病的介入治疗和药物治疗是统一的！医术天下 德行千秋31 1、左主干、左主干70%70%狭狭窄、前降支近窄、前降支近中段中段8090%8090%狭窄可以狭窄可以PCIPCI。2 2、但前降支远、但前降支远段怎么办？只段怎么办？只能靠他汀！能靠他汀！医术天下 德行千秋4医术天下 德行千秋5医术天下 德行千秋6介入医生经常遇到介入医生经常遇到:斑块不稳定但官腔面积足够大斑块不稳定但官腔面积足够大,怎么办？怎么办？通过他汀的治疗，通过他汀的治疗，90%90%的病变可以为稳的病变可以为稳定斑块，不发生临床事件！定斑块，不发生临床事件！医术天下 德行千秋7病例病例1 1患者，男，患者，男，7272岁。有高血压、岁。有高血压、2 2型糖尿病史。型糖尿病史。5 5年前于我院行冠状动脉造影：年前于我院行冠状动脉造影：LMLM：正常；：正常；LADLAD：近段近段90%90%狭窄；狭窄；LCXLCX：正常；：正常；RCARCA：近段：近段90%90%狭狭窄，中段内膜不光滑。行窄，中段内膜不光滑。行LADLAD和和RCARCA的的PCIPCI：各：各植入植入DvriveDvrive支架各支架各1 1枚。枚。由于由于5 5年前，他汀的重视程度不够，一直未服用年前，他汀的重视程度不够，一直未服用他汀，血压和血糖控制良好。他汀，血压和血糖控制良好。20092009年年9 9月来我院住院，复查冠状动脉造影。月来我院住院，复查冠状动脉造影。医术天下 德行千秋8医术天下 德行千秋9医术天下 德行千秋10医术天下 德行千秋11分析：分析：因为是病例，病变进展的原因是多因素！因为是病例，病变进展的原因是多因素！1 1、糖尿病、高血压、糖尿病、高血压2 2、未服用他汀、未服用他汀3 3、裸支架、裸支架4 4、等等。、等等。医术天下 德行千秋12病例病例2 2患者，男，患者，男，8080岁，老干部。因岁，老干部。因“胸痛胸痛2 2小时小时”于于20102010年年1010月月1515日入院。休息不能缓解，伴冷日入院。休息不能缓解，伴冷汗。有高血压、糖尿病史。入院时心电图和汗。有高血压、糖尿病史。入院时心电图和C CK K、肌钙蛋白均正常。胆固醇：、肌钙蛋白均正常。胆固醇：2.872.87、低密度：、低密度：1.341.34、高密度：、高密度：0.90.9、甘油三酯：、甘油三酯：0.710.71。支架内血栓？支架内血栓？3 3年前，于我院行年前，于我院行PCIPCI：LAD(90%LAD(90%狭窄狭窄)和和RCARCA（9090%狭窄）各植入狭窄）各植入EXCELEXCEL支架一枚。支架一枚。3 3年来一直服用立普妥年来一直服用立普妥10-20mg10-20mg，血压、血糖控，血压、血糖控制良好制良好医术天下 德行千秋13 3 3年前冠状动脉造影及年前冠状动脉造影及PCIPCI录像录像医术天下 德行千秋14医术天下 德行千秋15医术天下 德行千秋16医术天下 德行千秋17医术天下 德行千秋18支架内血栓？支架内血栓？2010 2010年年1010月月1515日紧急复查冠日紧急复查冠状动脉造影状动脉造影医术天下 德行千秋19医术天下 德行千秋20医术天下 德行千秋21医术天下 德行千秋22医术天下 德行千秋23分析：分析：最总确诊为：胆囊炎伴结石最总确诊为：胆囊炎伴结石3 3年冠脉情况良好原因：年冠脉情况良好原因：1 1、长期服用他汀，且血脂控制良好。、长期服用他汀，且血脂控制良好。2 2、血压、血糖控制良好。、血压、血糖控制良好。3 3、药物支架等。、药物支架等。医术天下 德行千秋24病例病例3 3医术天下 德行千秋25医术天下 德行千秋26医术天下 德行千秋27