【临床医学】感染性心内膜炎.演示文稿.ppt

感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎感染性心内膜炎-发病机制感染性心内膜炎-发病机制感染性心内膜炎-病理感染性心内膜炎-临床表现全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻 弛张性低热，伴寒战和盗汗弛张性低热，伴寒战和盗汗 头痛、背痛和肌肉关节痛常见头痛、背痛和肌肉关节痛常见急性者呈暴发性急性者呈暴发性-高热寒战高热寒战 肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 败血症过程败血症过程 亚急性者起病隐匿亚急性者起病隐匿 感染性心内膜炎-临床表现体征体征感染性心内膜炎-并发症感染性心内膜炎-实验室和其他检查实验室和其他检查血液血液 正常色素正常细胞性贫血正常色素正常细胞性贫血 白细胞计数升高，核左移。白细胞计数升高，核左移。耳垂血液涂片可见大单核细胞耳垂血液涂片可见大单核细胞 ESR 升高升高 免疫学检查免疫学检查 感染性心内膜炎-实验室和其他检查实验室和其他检查感染性心内膜炎-实验室和其他检查实验室和其他检查感染性心内膜炎-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断感染性心内膜炎-治疗治疗感染性心内膜炎-治疗治疗 感染性心内膜炎-治疗治疗金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 肠球菌肠球菌 萘夫西林或苯唑西林萘夫西林或苯唑西林 2g Q4h 46周；周；头孢噻吩头孢噻吩 2g，Q4h，或头孢唑啉或头孢唑啉2g，Q6h，46周周万古霉素万古霉素 46周周 如有严重感染播如有严重感染播散，每一方案的散，每一方案的初始初始 3-5天加庆天加庆大霉素大霉素 青霉素或加庆青霉素或加庆大霉素，庆大大霉素，庆大霉素用药霉素用药2周，周，疗程疗程46周周 感染性心内膜炎-治疗治疗严重反流致心衰严重反流致心衰 真菌性心内膜炎真菌性心内膜炎 充分抗炎，血培养持续阳性或反复复发充分抗炎，血培养持续阳性或反复复发 反复发作栓塞，超声证实有赘生物反复发作栓塞，超声证实有赘生物 主动脉瓣受累致房室阻滞主动脉瓣受累致房室阻滞 心肌或瓣环脓肿心肌或瓣环脓肿 动脉导管未闭或室间隔缺损动脉导管未闭或室间隔缺损 感染性心内膜炎-预防预防约约1/2为葡萄球菌；其为葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和次为革兰阴性杆菌和真菌真菌 链球菌常见，以草绿色链链球菌常见，以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球球菌为主，其次为葡萄球菌以表皮葡萄球菌菌以表皮葡萄球菌 常为急性暴发性病程常为急性暴发性病程 亚急性表现常见亚急性表现常见 临床临床表现表现