许16蛛网膜下腔出血.ppt

【定义定义】即原发性。是指软脑膜血管即原发性。是指软脑膜血管破裂血液流入蛛网膜下腔。破裂血液流入蛛网膜下腔。【病因病因】1、先天性动脉瘤：最常见。、先天性动脉瘤：最常见。【病因病因】1、先天性动脉瘤：最常见。、先天性动脉瘤：最常见。2、脑血管畸形：多见于青年人、脑血管畸形：多见于青年人 3、高血压动脉硬化；、高血压动脉硬化；【病因病因】1、先天性动脉瘤：最常见。、先天性动脉瘤：最常见。2、脑血管畸形；、脑血管畸形；4、脑底异常血管网、脑底异常血管网5、其它。、其它。3、高血压动脉硬化性动脉瘤：、高血压动脉硬化性动脉瘤：【病因病因】1、先天性动脉瘤：最常见。、先天性动脉瘤：最常见。2、脑血管畸形；、脑血管畸形；【发病机理发病机理】1、先天性动脉瘤：直径、先天性动脉瘤：直径5-7mm高度高度危险；危险；3mm危险性小危险性小 2、脑血管畸形、脑血管畸形 3、动脉炎或颅内炎症、动脉炎或颅内炎症 4、肿瘤或转移癌侵蚀血管、肿瘤或转移癌侵蚀血管病理生理改变：病理生理改变：1、颅内容量增加、颅内容量增加 2、阻塞性脑积水、阻塞性脑积水3、化学性脑膜炎、化学性脑膜炎 4、下丘脑功能紊乱、下丘脑功能紊乱5、自主神经紊乱、自主神经紊乱 6、交通性脑积水、交通性脑积水7、血管痉挛、血管痉挛临床表现与以下机理有关临床表现与以下机理有关1、大量血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，、大量血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜，引起脑膜刺激征。引起脑膜刺激征。2、大量血液积聚脑表面，压迫脑组织，、大量血液积聚脑表面，压迫脑组织，导致脑水肿、颅内压增高。导致脑水肿、颅内压增高。3、载瘤或破裂血管继发痉挛，引起脑缺、载瘤或破裂血管继发痉挛，引起脑缺血，严重的致脑梗死。血，严重的致脑梗死。4、血液阻塞脑脊液循环通路，引起脑积、血液阻塞脑脊液循环通路，引起脑积水。水。【病理病理】85%-90%颅内动脉瘤位于前循环，颅内动脉瘤位于前循环，多为单发，多为单发，10%-20%为多发。动脉瘤好为多发。动脉瘤好发于组成发于组成Willis环，尤其是动脉分叉处。环，尤其是动脉分叉处。蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部蛛网膜下腔的血液主要沉积在脑底部和脊髓的各脑池中各脑池中。和脊髓的各脑池中各脑池中。【临床表现临床表现】1 1、发病前有明显诱因。、发病前有明显诱因。2 2、1/31/3患者有患者有“警告性渗漏症状警告性渗漏症状”3 3、后交通动脉瘤、后交通动脉瘤-动眼神经麻痹动眼神经麻痹 颈内动脉海绵窦动脉瘤颈内动脉海绵窦动脉瘤-大脑前动脉瘤大脑前动脉瘤-精神症状精神症状 大脑中动脉瘤大脑中动脉瘤-偏瘫、偏身感觉障碍偏瘫、偏身感觉障碍4 4、动脉瘤破裂、动脉瘤破裂-30-306060岁，血管畸形多岁，血管畸形多见于青少年。见于青少年。5 5、突然出现剧烈的炸裂样头痛，伴以、突然出现剧烈的炸裂样头痛，伴以喷射性呕吐。喷射性呕吐。6 6、明显脑膜刺激征。、明显脑膜刺激征。7 7、老年患者症状不典型。、老年患者症状不典型。【并发症并发症】1、再出血：致命。出血后、再出血：致命。出血后1个月内再出个月内再出血危险性大。病情稳定后，突然再次出血危险性大。病情稳定后，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，脑膜现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷，脑膜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈鲜刺激征明显加重，复查脑脊液再次呈鲜红色。红色。2、脑血管痉挛：、脑血管痉挛：死亡、致残的主因。死亡、致残的主因。早发性（数分钟至数小时）；迟发性早发性（数分钟至数小时）；迟发性（出血后（出血后4-15天）。天）。意识障碍、局灶定位体征。意识障碍、局灶定位体征。3、脑积水：、脑积水：急性（急性（1周内），迟发性周内），迟发性（SAH后后2-3周）。嗜睡、记忆受损、周）。嗜睡、记忆受损、智能障碍。智能障碍。4、其他、其他【辅助检查辅助检查】1.1.：首选：首选 2.2.脑脊液：血性，不凝固。脑脊液：血性，不凝固。3.DSA3.DSA 4.MRI/MRA 4.MRI/MRA蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血【诊断诊断】症状、体征、辅助检查。症状、体征、辅助检查。【鉴别诊断鉴别诊断】1.1.各种类型脑膜炎：各种类型脑膜炎：2.2.与脑出血等脑血管疾病鉴别与脑出血等脑血管疾病鉴别：SAH 脑出血脑出血发病年龄发病年龄 任何年龄任何年龄 多见于多见于50-65岁岁常见病因常见病因 动脉瘤、血管畸形动脉瘤、血管畸形 高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化起病状态起病状态 活动、情绪激动活动、情绪激动 活动、情绪激动活动、情绪激动起病速度起病速度 急骤，数分钟急骤，数分钟 数十分钟至数小时数十分钟至数小时 血血 压压 多正常或增高多正常或增高 多明显增高多明显增高头头 痛痛 极常见，剧烈极常见，剧烈 常见常见昏昏 迷迷 见于重症，短暂见于重症，短暂 见于重症，持续见于重症，持续神经体征神经体征 脑膜刺激征脑膜刺激征 神经功能缺失神经功能缺失头颅头颅CT 脑池、脑室、蛛网脑池、脑室、蛛网 脑实质内高密度脑实质内高密度 下腔膜高密度下腔膜高密度脑脑 脊脊 液液 血性，均匀一致血性，均匀一致 血性，洗肉水样血性，洗肉水样【治疗治疗】一、一般治疗：一、一般治疗：绝对卧床休息至少月。绝对卧床休息至少月。应用镇静剂、通便剂。应用镇静剂、通便剂。二、止血剂：二、止血剂：葡萄糖葡萄糖 500ml500ml 氨基己酸氨基己酸 4g 4g VD 1 VD 1日日 止血芳酸。止血芳酸。三、防治脑血管痉挛：尼莫地平等。三、防治脑血管痉挛：尼莫地平等。四、适量使用抗脑水肿药物：四、适量使用抗脑水肿药物：2020甘露醇。甘露醇。五、腰穿排放脑脊液：五、腰穿排放脑脊液：六、手术治疗：发病后六、手术治疗：发病后24-7224-72小时内进小时内进行。行。