消化性溃疡1.ppt

一 定义定义主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡形成与胃酸疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关胃蛋白酶的消化作用有关亦称为胃溃疡（亦称为胃溃疡（gastric ulcer,GU）和）和 十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer,DU）流行病学流行病学发病率发病率 世界性常见病（人口世界性常见病（人口10%10%）DUDUGUGU，约为，约为3131性别性别 男性女性男性女性 3.9-8.51年龄年龄 DUDU：青壮年：青壮年 20-50岁岁 GUGU：中老年：中老年 50-60岁岁发作季节发作季节 冬春季常见冬春季常见消化性溃疡发病机制发病机制侵袭因素侵袭因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、HPHP感染感染 胆盐、乙醇、药物等胆盐、乙醇、药物等防御因素防御因素粘液、粘膜屏障粘液、粘膜屏障 粘膜血流量粘膜血流量 前列腺素和表皮生长因子等前列腺素和表皮生长因子等 GU GU 防御因素防御因素 DU DU 侵袭因素侵袭因素 v幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染-主要病因主要病因v胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶-基本条件基本条件v非甾体抗炎药非甾体抗炎药-NSAIDNSAIDv遗传因素遗传因素v胃、十二指肠运动异常胃、十二指肠运动异常v应激和心理因素应激和心理因素v其他因素：吸烟、饮食、病毒感染其他因素：吸烟、饮食、病毒感染 临床表现特点临床表现特点慢性慢性过程程周期性发作周期性发作 节律性疼痛节律性疼痛 体征体征 上腹部局限固定压痛上腹部局限固定压痛点点 无明显体征无明显体征 特殊类型溃疡表现特殊类型溃疡表现F老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡多不典型，无症状或不明显多不典型，无症状或不明显似胃癌，食欲减退、消瘦、贫似胃癌，食欲减退、消瘦、贫血血四、实验室及其他检查v 幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测v 胃液分析胃液分析v 血清胃泌素测定血清胃泌素测定v X X线钡餐检查线钡餐检查 胃镜检查和活检胃镜检查和活检1.1.临床意义临床意义 有确诊价值有确诊价值 检测检测HpHp 鉴别良恶性溃疡鉴别良恶性溃疡2.2.胃镜下特点胃镜下特点 规则、小、边光、底平、苔净规则、小、边光、底平、苔净 周围粘膜充血水肿周围粘膜充血水肿，粘膜集中像粘膜集中像胃胃 溃溃 疡疡三、并发症complicationscomplications （HemorrhageHemorrhage）临床表现临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭黑便、呕血；周围循环衰竭 出血后疼痛缓解出血后疼痛缓解诊断依据诊断依据 病史病史 临床表现临床表现 急诊胃镜急诊胃镜治疗原则治疗原则 一般治疗一般治疗 补充血容量补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术）止血治疗（药物、内镜、手术）穿孔（穿孔（perforationperforation）前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎前壁穿孔，引起急性弥漫性腹膜炎 治疗：急诊手术治疗：急诊手术 后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）后壁穿孔与邻近实质脏器粘连（肝、胰）治疗：择期手术治疗：择期手术瘘管瘘管 GUGU十二指肠、横结肠十二指肠、横结肠 DUDU胆总管胆总管 治疗：择期手术治疗：择期手术 幽门梗阻幽门梗阻（Gastric outlet obstructionGastric outlet obstruction）主要见于主要见于DUDU、幽门管溃疡、幽门管溃疡 暂时性梗阻（功能性）暂时性梗阻（功能性）-内科治疗内科治疗 持久性梗阻（器质性）持久性梗阻（器质性）-外科治疗外科治疗 症状：上腹胀满，呕吐宿食症状：上腹胀满，呕吐宿食 体征：胃型体征：胃型、蠕动波蠕动波、震水音震水音 X X线或胃镜线或胃镜 检查检查 癌变癌变（Malignant alterationMalignant alteration）下列情况应警惕下列情况应警惕GUGU癌变癌变 4545岁以上，有慢性岁以上，有慢性GUGU史史 症状顽固、内科治疗无效症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲腹痛节律性消失、食欲、体重、体重、贫血贫血 持续阳性持续阳性 胃镜胃镜+活检活检 一般治疗一般治疗 生活规律，劳逸结合，生活规律，劳逸结合，避免精神紧张和劳避免精神紧张和劳累累 饮食规律，避免刺激性食物饮食规律，避免刺激性食物 戒戒 除除 烟烟 酒，避免服损害胃粘膜药物酒，避免服损害胃粘膜药物 药物治疗药物治疗 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 antisecretory drugs 保护胃粘膜保护胃粘膜 topically active agents 根根 除除 Hp antimicrobial therapy 抗溃疡药 代表 给药时间 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂(H2RA)(H2RA)西咪替丁西咪替丁 与食物同服或抗酸药后1小时抗酸药抗酸药氢氧化铝氢氧化铝饭后 质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑奥美拉唑 饭前、睡前 保护胃粘膜药物保护胃粘膜药物 硫糖铝硫糖铝 枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾（CBSCBS）饭前、睡前 前列腺素前列腺素 PGEPGE米索前列醇米索前列醇与食物同服 适适 应应 证：证：有有Hp感染者感染者 克拉霉素克拉霉素 CLA常用药物常用药物 抗生素抗生素 羟氨卞青霉羟氨卞青霉 AMO 甲硝唑甲硝唑 MET 四环素四环素 TET 手术治疗手术治疗 大出血经内科紧急处理无效大出血经内科紧急处理无效时时 急性穿孔急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻 内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡 胃溃疡癌变胃溃疡癌变