血液透析室感染防控相关监测.docx

血液透析室感染防控相关监测一、透析室物体表面和空气监测1 .每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手抽样进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。2 .空气平均细菌菌落总数应4CFU（5min9cm直径平皿），物体表面平均细菌菌落总数应10CFUcm2,医务人员卫生手消毒后手表面细菌菌落总数应410CFU/cm2。二、透析患者传染病病原微生物监测1 .首次开始血液透析的患者、由其他血液透析室（中心）转入或近期接受血液制品治疗的患者，即使血源性传染疾病标志物检测阴性，至少3个月内重复检测传染病标志物。2 .长期透析的患者应每6个月检查1次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及人类免疫缺陷病毒标志物，保留原始记录并登记。3 .存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。4 .血液透析室（中心）出现乙型肝炎病毒标志物（HBsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCV-RNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者）进行乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物（抗原和/或抗体）检测，包括HBV-DNA和HCV-RNA检测；检测阴性的患者应3个月内重复检测。5 .建议乙型肝炎病毒易感(HBsAb阴性)患者接种乙型肝炎病毒疫苗。6 .建议丙型肝炎患者进行药物治疗。三、透析用水和透析液监测1 .每年每台透析机应至少进行1次透析液的细菌和内毒素检测。透析用水和透析液培养方法参照血液透析及相关治疗用水(YY0572-2015)标准规范执行,可选择胰化蛋白月东葡萄糖(tryptoneglucoseextractagar,TGEA)培养基、R2A营养琼脂培养基或其他确认能提供相同结果的培养基，不能使用血琼脂培养基和巧克力琼脂培养基。推荐1723°C的培养温度和7d的培养时间。2 .应使用宣试剂法测定内毒素，或其他确认能提供相同结果的检测方法。3 .每月1次进行透析用水和透析液的细菌检测，保持细菌数量100CFUml;细菌数量50CFU/ml应进行干预。4 .至少每3个月进行1次内毒素检测，保持透析用水内毒素0.25EUml及透析液内毒素O5EUml;超过最大允许水平的50%应进行干预。5 .透析用水的细菌或内毒素水平达到干预水平，应对水处理系统进行消毒；透析用水的细菌和内毒素水平合格，而透析液的细菌或内毒素水平超标，应对所有同型号透析机进行透析液细菌和内毒素检测，并校验透析机消毒程序。对于不符合或达到干预标准的水处理系统和/或透析机，必须重新消毒且符合标准后方可使用。摘自血液净化标准操作规程（2021版）附表：监测项目监测频率透析用水软水器（树脂罐）出水硬度每天1次活性炭罐出水总氯含量生物污染物细菌检测每月1次内毒素检测至少每3个月1次化学污染物至少每年测定1次透析液细菌检测每月1次，每台血液透析机每年至少检测1次内毒素检测至少每3个月1次，每台血液透析机每年至少检测1次透析室空气、物体表面、医务人员手病原微生物的培养每月首次开始血透的患者传染病标志物（即使血源性传染疾病标志物检测阴性）至少3个月内重复检测由其他血透室转入的患者近期接受血液制品治疗的患者长期透析的患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒标志物每6个月检查1次乙型肝炎病毒标志物（HBsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCV-RNA）阳转的患者的密切接触者（使用同一台血液透析机或相邻透析单元的患者）乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒标志物（抗原和/或抗体）检测，包括HBV-DNA和HCV-RNA检测立即（检测阴性的患者应3个月内重复检测）