护理查房考核评分标准(2017).docx

护理查房考核评分标准（2017）项目项目分值检查要求扣分项目扣分标准扣分查房前准备病人/病人的知情同意不知晓/病人卧位舒适、正确卧位不当病房安静，床单元清洁、整齐病室秩序混乱、床铺不正物品2一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科查体用物缺项、未结合专科查体备物病历?病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）一般要求W按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开有迟到、早退或中途离开/参加查房人员要衣装整洁，仪表端庄，禁止高声喧哗，手机震动或关闭高声喧哗或接打手机Z查房时应按要求站位，队列有序，保持查房秩序队列无序Z站位规范不符合查房站位要求Z查房车放置位置适当（床尾）查房车位置不利于取用查房物品Z语言通顺流畅、运用医学用语语言生硬、不熟练、不流利/利用沟通技巧与病人进行有效沟通沟通不主动、方法不得当2查房过程中应注意保护性医疗制度和消毒隔离制度未注意保护性医疗制度和消毒隔离制度2项目项目分值检查要求扣分项目扣分标准扣分查房前准备病人Z病人的知情同意不知晓/病人卧位舒适、正确卧位不当病房安静，床单元清洁、整齐病室秩序混乱、床铺不正物品2一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科查体用物缺项、未结合专科查体备物病历?病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）病历汇报75汇报内容：/患者一般情况：（床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、入院方式及手术或分娩情况等）N简要病史、既往史、过敏史及当前病情8主要辅助检查结果、治疗及用药/主要护理问题、护理措施及护理效果三专科护理情况病人目前状况Z疑难或需要帮助解决的护理问题汇报内容不完整、不准确、不流利、不清晰5护理问题不全面、未突出患者个性特点、排列顺序不当6护理措施可操作性差、落实效果不明显夕护理查体/5/基本护理查体项目全面（生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻口、心、肺、腹、四肢活动、皮肤各种管道等）N专科护理查体内容突出查体程序不正确查体项目不全面瓷体未突出专科性与病人沟通不得体、无技巧项项目项目分值检查要求扣分项目扣分标准扣分查房前准备病人Z病人的知情同意不知晓/病人卧位舒适、正确卧位不当病房安静，床单元清洁、整齐病室秩序混乱、床铺不正物品2一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科查体用物缺项、未结合专科查体备物病历?病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）问题讨论%Z疾病相关知识之疑难或不妥的护理问题和护理措施M专科护理问题及护理进展情况,主查人提问与病情无关问题/没有围绕该病人目前病情讨论N护理问题提出不全面1讨论的问题没有深度父讨论的问题对病人及护理人员没有指导作用夕不了解该疾病护理新方法、新进展评价指导W/对责护的资料收集、护理问题的提出、措施的实施是否完善、准确、恰当，是否达到护理效果的评价全面、准确。N协助解决护理疑难问题4对该疾病的护理方法进行前瞻性指导/没有评价责护的护理工作实施、落实、效果等N没有对护理程序的应用给予补充、修正及指导区对疑难问题没有提出指导性意见1指导内容未体现前沿性信息2”项项目项目分值检查要求扣分项目扣分标准扣分查房前准备病人Z病人的知情同意不知晓/病人卧位舒适、正确卧位不当病房安静，床单元清洁、整齐病室秩序混乱、床铺不正物品2一般物品：查房车、洗手液、病历、血压计、听诊器、体温计、压舌板、专科用具等。物品齐全、实用、专科查体用物缺项、未结合专科查体备物病历?病历内容全面，必要时准备护理病历、护理记录等病历缺项（病情、医嘱、辅助检查、护理记录等）查房总结75简要总结此次查房效果及护理质量，概括说明病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、对护士的要求、改进措施及病人今后的护理重点等，同时针对疾病护理情况介绍国内外护理新进展及动态。,没有对查房效果进行评价和总结N没有提出现阶段需解决的重点护理问题及相关要求3没有结合改进疾病介绍国内外护理新进展及动态项总分：3?分总得分：