医保目录外项目分析制度.docx

医保目录外项目分析制度医保目录外项目分析制度管理。及时将国家新增的医保目录药品纳入我省医保支付范围，加强目录落地监督检查，确保患者及时用上救命救急药品。完善医用耗材医保支付管理。将临床必需、安全有效的医用耗材,纳入我省集中采购或联盟采购范围，同步将符合条件的中选医用耗材纳入医保支付范围，合理确定医保支付标准。规范医疗服务项目管理。根据参保群众医疗需求，经医疗机构申请，结合医保基金承受能力，将更多临床必需、安全有效、费用适宜的符合条件的医疗服务项目，纳入我省医保支付范围。加强医保监督管理，规范医疗服务行为强化药事管理。定点医疗机构建立医保目录外药品使用分析评价制度，严格控制自费药品使用比例，严禁引导参保人院外购药，严禁违规开具大处方。定点医疗机构一般应使用医保目录内药品、诊疗项目和医用耗材。强化诊疗项目管理。定点医疗机构建立医保目录外诊疗项目使用分析评价制度，严格控制自费项目使用比例和大型设备检查阳性率，严禁开展"套餐式"检验检查，不得将彩超、CT、MRI等列为常规检查项目。强化医用耗材管理,强化集中带量采购政策落实，强化监督检查。将目录内药品和医用耗材使用率、药品采购行为纳入协议管理和年度考核内容，与预留保证金扣拨、预付金拨付、医保协议续签、定点退出等挂钩。强化"互联网+医保"运用，提升经办服务便利性加快推进国家医保谈判药品"双通道"管理。全面落实国家医保谈判药品"双通道"管理机制，通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，满足国家医保谈判药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。将更多符合条件的定点零售药店纳入"双通道"管理，充分发挥定点零售药店分布广泛、市场化程度高、服务灵活的优势，提升国家医保谈判药品供应保障能力和群众用药便捷性。