天府社区智库成员入库申请表.docx

天府社区智库成员入库申请表姓名性别个人照片国籍出生年月证件类型（身份证、护照等）证件号码学历参加工作时间单位单位性质现职务任现职时间职称从事行业手机号码邮箱开户银行开户户名银行账号申报成员类型（打,（0）o不可多选）研究员口智库专家学历、职称、聘书等相关证书（扫描件附后）名称签发单位签发日期个人简介申请人主要从个人基本情况，工作经历、擅长领域、取得成绩等阐述（不超过400字）国际、国内职业(执业)资格取得的主要专业技术职称、职业（执业）资格专业学术成就公开刊发的论文、论著等专业文献主要研究成果、获得业界奖励等专家本人确认个人声明：本人已了解天府社区智库成员的权利及义务，在此承诺，以上填报信息全部属实，本人愿意遵守天府社区智库成员有关管理制度，自觉履行相关职能和义务。若因本人提供虚假资料或填报错误造成上述信息与实际不符的，本人将无条件承担由此造成的一切损失和相关法律责任。签名：申请时间：20年月日推荐机构、单位意见（盖章）兹推荐（）为天府社区智库成员。单位公章（或主要负责人签字）推荐时间：20年月日