康复训练和针刺对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度和运动功能的影响.ppt

康复训练和针刺对缺血性脑卒中康复训练和针刺对缺血性脑卒中患者神经功能缺损程度和运动患者神经功能缺损程度和运动功能的影响功能的影响 脑卒中：三高脑卒中：三高 针灸：瑰宝，循证医学证据缺乏针灸：瑰宝，循证医学证据缺乏 康复训练：发展阶段康复训练：发展阶段 中西医结合康复疗法（针刺结合康复训中西医结合康复疗法（针刺结合康复训练）练）：探索阶段：探索阶段研究背景研究背景研究目标研究目标 评价康复训练、针刺及两者结合治疗脑卒评价康复训练、针刺及两者结合治疗脑卒中后运动功能障碍的临床疗效中后运动功能障碍的临床疗效 探索一个适合我国国情、具有我国特色、探索一个适合我国国情、具有我国特色、疗效确切的脑卒中康复治疗方法疗效确切的脑卒中康复治疗方法研究方法研究方法 随机：随机数字表随机分组随机：随机数字表随机分组 对照：平行对照对照：平行对照 盲法：单盲法即观察分析者（第三者）盲法盲法：单盲法即观察分析者（第三者）盲法 分组分组:针刺组（透刺法）针刺组（透刺法）康复训练组康复训练组 针刺针刺+康复训练组康复训练组入组分组首次评估治疗随访统计分析评估评估纳入标准纳入标准符合西医符合西医缺血性脑卒中缺血性脑卒中诊断标准诊断标准符合中医中风病诊断标准符合中医中风病诊断标准脑血管意外发生在颈内动脉系统，经过头部脑血管意外发生在颈内动脉系统，经过头部CT或或MRI证实证实小于两次的中风小于两次的中风(包括两次包括两次)，且发病时间，且发病时间15-90天天年龄年龄40-75岁，性别不限岁，性别不限临床神经功能缺损程度评分（临床神经功能缺损程度评分（NDS）中肢体功能）中肢体功能缺损评分累计缺损评分累计10分分患者意识清醒，生命体征平稳者患者意识清醒，生命体征平稳者知情同意者知情同意者排除标准排除标准TIA，可逆性神经功能缺损，可逆性神经功能缺损(RIND)等等神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、神经功能缺损由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍等疾病引起者；出血性脑血管病患者代谢障碍等疾病引起者；出血性脑血管病患者妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重合并心、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者原发性疾病、精神病患者病例分组病例分组 符合纳入标准的缺血性脑卒中患者符合纳入标准的缺血性脑卒中患者120例，根据例，根据随机数字表随机分为随机数字表随机分为针刺治疗组针刺治疗组、康复训练组康复训练组和和中西医结合康复疗法（针刺结合康复训练）组中西医结合康复疗法（针刺结合康复训练）组 每纳入一例受试者后，研究人员通过电话、每纳入一例受试者后，研究人员通过电话、email、传真或短信的方式联系传真或短信的方式联系观测指标观测指标 功能综合评定量表功能综合评定量表(FCA)神经功能缺损评分量表（神经功能缺损评分量表（NDS）治疗前、治疗治疗前、治疗28天后，治疗后天后，治疗后56天随访天随访记录观察量表记录观察量表治疗方法治疗方法 针刺组：在西药对症治疗基础上，应用透刺针刺组：在西药对症治疗基础上，应用透刺优化针刺方案优化针刺方案 康复训练组：在西药对症治疗基础上，辅以康复训练组：在西药对症治疗基础上，辅以康复治疗康复治疗 针刺针刺+康复组：在西药对症治疗基础上，同时康复组：在西药对症治疗基础上，同时选用透刺优化方案及康复治疗选用透刺优化方案及康复治疗 针刺治疗方案针刺治疗方案 弛缓瘫：弛缓瘫：头穴：百会透太阳穴头穴：百会透太阳穴 上肢：患侧肩髃、肩贞，肩井，曲池，外关，合谷等上肢：患侧肩髃、肩贞，肩井，曲池，外关，合谷等 下肢：患侧环跳、风市，阳陵泉，昆仑，绝骨等下肢：患侧环跳、风市，阳陵泉，昆仑，绝骨等 痉挛瘫：痉挛瘫：头穴：百会透太阳穴头穴：百会透太阳穴 上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪等上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪等 下肢：商丘、太冲，阴陵泉，三阴交、阴谷等下肢：商丘、太冲，阴陵泉，三阴交、阴谷等康复训练方案康复训练方案 弛缓期：弛缓期：预防关节挛缩和畸形，预防并发症和继发预防关节挛缩和畸形，预防并发症和继发性损害，增强正常感觉输入，诱发主动运性损害，增强正常感觉输入，诱发主动运动动痉挛期：痉挛期：降低肌张力，抑制痉挛模式，诱发分离运降低肌张力，抑制痉挛模式，诱发分离运动动疗程、治疗时间疗程、治疗时间 统计方法统计方法 采用采用SPSS 16.0 统计软件统计软件 计量资料组内比较选用配对计量资料组内比较选用配对t检验检验，组间选组间选用单因素方差分析用单因素方差分析 计数资料比较采用计数资料比较采用2 检验检验 采用均数标准差表示数值采用均数标准差表示数值 差异显著性水平为差异显著性水平为P0.05结果结果结果结果2.三组治疗前后的比较三组治疗前后的比较三组治疗前后改善程度的比较三组治疗前后改善程度的比较讨论讨论 缺血性缺血性脑损伤使患者脑损伤使患者各种各种神经功能不同程度地受神经功能不同程度地受到损害，导致患者不同程度地丧失独立生活及工到损害，导致患者不同程度地丧失独立生活及工作能力，给个人、家庭及社会保障体系造成巨大作能力，给个人、家庭及社会保障体系造成巨大负担负担 如何改善患者的降低神经功能损害程度，改善各如何改善患者的降低神经功能损害程度，改善各种神经功能，提高其生活质量，并使患者最终回种神经功能，提高其生活质量，并使患者最终回归社会是脑卒中康复的重要课题之一归社会是脑卒中康复的重要课题之一讨论讨论 康复训练是目前主要的脑卒中康复治疗方法之一，康复训练是目前主要的脑卒中康复治疗方法之一，目前较为流行常用的有目前较为流行常用的有Bobath疗法、疗法、Brunnstrom疗法、疗法、PNF、Rood疗法等疗法等 但这些疗法的显效过程比较长，越来越多学者开但这些疗法的显效过程比较长，越来越多学者开始尝试使用以脑的可塑性理论为基础的康复治疗始尝试使用以脑的可塑性理论为基础的康复治疗技术，如强制性运动疗法，运动想象疗法，虚拟技术，如强制性运动疗法，运动想象疗法，虚拟现实技术，康复机器人等现实技术，康复机器人等讨论讨论 中医尤其是针灸对其治疗更有其独到之处。中医尤其是针灸对其治疗更有其独到之处。多种多种治疗理论及手法也得到了国内临床试验的证实治疗理论及手法也得到了国内临床试验的证实，如调神通络法如调神通络法，醒脑开窍法醒脑开窍法，张力平衡针法张力平衡针法等等 透刺法多在针刺阳经穴位的同时透刺到阴经的穴透刺法多在针刺阳经穴位的同时透刺到阴经的穴位上，可以激发阴阳二经的经气，调节阴阳二经位上，可以激发阴阳二经的经气，调节阴阳二经的平衡，而成为一种应用广泛的针刺治疗手段的平衡，而成为一种应用广泛的针刺治疗手段 透刺法较常规针刺法具有取穴少、刺激量大、调透刺法较常规针刺法具有取穴少、刺激量大、调整面广的优点整面广的优点讨论讨论 结果结果显示：显示：康复康复组：组：康复训练后各项功能评分均较训练前康复训练后各项功能评分均较训练前有明显改善有明显改善针刺针刺组：组：变化趋势与康复组相似，且与康复组变化趋势与康复组相似，且与康复组比较在各个评价时间点均未见统计学差异。针比较在各个评价时间点均未见统计学差异。针刺治疗在减轻缺血性脑卒中患者神经功能损害，刺治疗在减轻缺血性脑卒中患者神经功能损害，改善运动功能方面具有积极的治疗作用改善运动功能方面具有积极的治疗作用结合结合组：组：显示出相似的临床作用趋势显示出相似的临床作用趋势讨论讨论 三组改善程度比较三组改善程度比较：28天，针刺组、康复组和结合组对缺血性脑卒中天，针刺组、康复组和结合组对缺血性脑卒中神经和运动功能恢复的改善幅度相近，针刺显示神经和运动功能恢复的改善幅度相近，针刺显示出和康复训练相似的疗效出和康复训练相似的疗效出院后无法接受正规针刺治疗，针刺组与康复组出院后无法接受正规针刺治疗，针刺组与康复组和结合组的差距就被拉大和结合组的差距就被拉大结合组和康复组结果比较无显著差异，可能是由结合组和康复组结果比较无显著差异，可能是由于例数于例数较少较少、研究、研究和随访时间和随访时间较短较短结论结论 康复训练、针刺及两者结合均可促进患者的神经康复训练、针刺及两者结合均可促进患者的神经和运动功能恢复。三者在和运动功能恢复。三者在28天规范治疗期间的作天规范治疗期间的作用效能相近，但康复训练和两者结合治疗在用效能相近，但康复训练和两者结合治疗在56天天随访时恢复程度高于针刺随访时恢复程度高于针刺 本研究例数较少、治疗时间和随访时间不足等问本研究例数较少、治疗时间和随访时间不足等问题，尚需加大样本量、延长治疗时间和随访时间题，尚需加大样本量、延长治疗时间和随访时间以求进一步深入探讨以求进一步深入探讨