护士技能操作--为肺结核患者经气管插管／气管切开吸痰技术操作评分标准.docx

为肺结核患者经气管插管/气管切开吸痰技术操作评分标准编号：成绩:程序规范项目分值评分标准扣分得分仪表5分仪表端庄，个人防护到位。5不到位扣I分用物5分中心负压吸引器或电动吸引器、无菌治疗巾、防护口罩、防护服(隔离衣)、眼罩(面罩)、无菌吸痰管及手套3、剪刀、生理盐水2、治疗盘、弯盘、笔、记录单、听诊器、治疗碗内放清洁纱布1-2块、橡皮筋、压舌板、手电筒、必要时备口咽通气管。5缺一项用物扣0.5分评估10分了解病人生命体征及病情。5一处不合要求扣2分评估病人痰液情况。5未评估病人扣1分操作前准备K)分洗手，戴口罩，着防护服，戴眼罩或面罩，戴手套。5每一项防护不到位扣1分备齐用物，对清醒病人应做好解释工作，语言规范，态度和蔼。评估病人口鼻腔粘膜情况，有假牙者取下。5对清醒病人未解释扣1分一处不合要求扣2分操作中45分检查中心负压吸引或电动吸引器性能，调节负压适宜，协助病人取仰卧位，头偏向一侧，铺无菌治疗巾于病人头部一侧，加大氧浓度及流量。5未调节负压或不当，未调节氧流量各扣2分连接吸痰管的方法正确。5连接方法不正确扣5分根据病人调节适当吸痰压力：成人13-16Kpa(100-120mmHg)；儿童ll-12Kpa(80-90mmHg)；婴幼儿8-9Kpa(60-70mmHg)应不超过26.7Kpa(200mmHg)o开启吸痰盐水瓶盖，备用。检查吸痰管包装是否严密、有效期、型号(吸痰管的外径不超过气管插管内径的四)，打开，戴手套，右手取出吸痰管并盘绕在手中，根部与负压管道连接试吸生理盐水，检查是否通畅及压力大小。左手分离呼吸机与气管插管/气管切开管道连接处，将呼吸机管道置于治疗巾上，方向不朝向病人。左手折叠管道关闭负压，右手持吸痰管头端轻轻插入气管插管或气管切开套管，插入深部后放开负压，吸痰动作轻柔，先插管后吸引，从深部左右旋转、上提吸引，左右旋转上提吸痰管，吸出痰液。每次吸痰时间小于15s；吸15吸痰方法正确，手法轻巧，每处不当扣2分痰过程中密切观察病情变化及痰液的性状，1Il吸痰后及时连接呼吸机管道，并给予纯氧2分钟，吸氧者高流量吸氧6-10Lmin,冲洗吸痰管和负压管道后，分离吸痰管，反脱手套，包裹吸痰管一并丢弃于医用垃圾袋内。协助患者取合适卧位。如痰液过多未吸净时休息3-5分钟再吸，反亚吸痰不超过3次。10手法不正确扣5分一处不合要求扣2分观察患者生命体征平稳后，同法取另一吸痰管，打开，戴手套。右手取出吸痰管并盘绕在手中，根部与负压管道连接试吸生理盐7K，检查是否通畅及压力大小。左手折叠管道关闭负压，右手持吸痰管，经口腔吸痰时嘱患者张口，昏迷的患者可使用压舌板或口咽通气道，帮助张口，先吸对侧口角再吸近侧口角，最后吸口咽部。经鼻腔吸痰，轻轻插入适宜深度，放开负压，左右旋转上提吸痰管，边吸痰边安慰指导，密切观察生命体征、病情变化及痰液的性状、量。冲洗吸痰管和负压管道后，分离吸痰管，反脱手套，包裹吸痰管一并丢弃于医用垃圾袋内，关闭负压。10口述病情变化及痰液情况，未口述扣2分手法不正确扣5分一处不合要求扣2分操作后15分协助患者取合适卧位，听诊双肺呼吸音，了解吸痰效果，观察生命体征及血氧饱和度，监测呼吸机压力的变化。吸痰结束后，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确，关闭吸痰盐水瓶盖。关闭吸引器，将玻璃接管处用纱布包裹，悬挂于吸引器上。血氧饱和度正常后将氧浓度流量调至原来水平。5听诊不合要求扣2分未调节氧流量扣1分一处不合要求扣2分及时清理留在病人面部的污物，脱手套，分类正确处理用物。5一处不合要求扣2分洗手，记录观察情况，执行签字。5一处不合要求扣2分评价5分判断准确，操作柔和、防护得当、掌握无菌原则。3每-项不到位扣1分处理痰液及用物正确。2处理不符合要求扣1分操作时间5分操作时间10分钟5超时1分钟扣1分日期:监考人员: