阑尾炎的护理.ppt

阑尾炎的护理什么是阑尾炎l阑尾炎:是指阑尾由于多种原因而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时诊断和治疗。认识阑尾l 又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾的长度平均为510厘米，近端开口于盲肠，开口处也有不太明显的三角形皱襞。阑尾外径介于0.5厘米0.7厘米，管腔内径狭小，静止仅有0.2厘米。l 阑尾的的根部，其位置较恒定，两条结肠带向下，都延伸到阑尾根部，作为寻找阑尾的标志。阑尾的根部在体表的投影，一般处于右髂前上棘到脐连线的外1/3，此处称麦氏点，阑尾炎时此处有明显压痛。阑尾炎的病因l 阑尾一端与盲肠相通，管腔狭窄仅有0.5厘米这就构成阑尾极易发炎的解剖基础，这种特点也容易发生梗阻，最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60。粪石也是阻塞的原因之一，约占35。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的原因l 细菌入侵：由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌通过溃疡的粘膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终坏死临床分型l 急性单纯性性阑尾炎l 急性化脓性阑尾炎l 穿孔性及坏疽性阑尾炎l 阑尾周围脓肿阑尾炎的临床表现l 转移性右下腹疼痛 阑尾炎的腹痛开始多在上腹部、剑突下或肚脐周围，经约68小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹l 胃肠道症状：恶心，呕吐，腹泻等l 全身症状：早期乏力，多有发热（坏死型阑尾炎体温多超过38.5），严重时（发生门静脉炎等）可出现寒战高热，黄疸。阑尾炎的体征1、右下腹压痛反跳痛（阑尾炎最常见的最重要最典型的体征），在小儿、老人、孕妇、肥胖等病人体征多不明显，诊断困难，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、阑尾周围脓肿时可于右下腹触及包块 阑尾炎的检验1、血常规多数有白细胞及中性粒细胞比例升高2、腹部平片多有肠管扩张，胀气的表现。3、B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎相似，需与其鉴别。（如胃十二指肠穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病等）治疗措施手术治疗：l 术前护理l 1.心理护理：了解病人及家属的心理反应，与其做好良好沟通，告知手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗及护理l 2.加强病情观察：定时检测生命体征，观察患者腹痛情况，若出现发热或腹痛加剧应及时报告医师l 3.避免增加肠内压力：病情观察期间，病人禁食；输液，应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增加肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散术后护理l 4.密切检测生命体征，加强巡视病房，观察患者腹部体征变化，及时发现异常，通知医师l 5.体位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，改为半卧，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于呼吸和引流l 6.切口和引流管的护理：保持切口敷料干燥、清洁，及时更换有渗血、渗液污染的敷料：观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压、保持通畅，定时挤压引流管：记录、观察引流液的颜色、性质、量，当引流液量逐渐减少，颜色逐渐变淡至浆性液体，即可考虑拔管。术后护理l 7.饮食：患者术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后，逐步恢复经口饮食l 8.抗生素的应用：术后应用抗生素，控制感染，防止并发症发生。l 9.活动：鼓励患者术后在床上翻身、活动肢体、待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动的恢复，以减少肠粘连的发生并发症l 出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血l切口感染：最常见的术后并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口，彻底止血、消灭死腔等措施得到预防l粘连性肠梗阻：与局部炎症重、切口异物，术后卧位有关，术后肠蠕动恢复快可减轻肠粘连。l阑尾残株炎：阑尾残端超过1厘米时，或粪石残留，术后残株可炎症复发。应使用钡剂灌肠透视检查明确诊断，必要时手术l粪瘘l 非手术治疗l 仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗