脑血管介入治疗的护理.ppt

脑血管介入治疗的护理介入治疗改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统状况，促进了对脑血管疾病的研究发展；同时为护理学科开辟了一个新的领域。如何做好脑血管介入治疗的护理，是护理工作者亟待研究的课题。脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂，使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变，该方法为脑血管疾病诊断的金标准。由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛应用在神经内科的各个领域。围手术期合 理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。适应证颅内外血管性病变。如出血性或缺血性脑血管病变。自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。头面部富血管性肿瘤，术前了解血供状况，观察颅内占位性病变与邻近血管的关系。4头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌证对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘的造影剂)。有严重出血倾向或出血性疾病者。有严重心、肝或肾功能不全者。4脑疝晚期，脑干功能衰竭者。并发症穿刺部位出血、血肿血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层）血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患者出现双眼短暂失明；等。一.入院护理：1.测量上肢脉搏、血压；2.常规术前准备，特别是凝血指标的检测。二.术前护理 1.心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。2.材料知识教育 向患者介绍材料构成和性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供患者阅读，最好能让患者接触实物，感受它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心理安全感。3.手术配合教育 手术一般采用局麻，应介绍术中配合的方法，如何时屏气，治疗时不能咳嗽等。4.术前用药 稳定血糖，血压。术前36天服用阿斯匹林100300mg/qd（除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨按常规服药不间断。酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。5.常规术前准备 会阴部备皮，碘、抗生素皮试，禁食、禁水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉注射苯巴比妥，左侧肢体建立静脉通路，滴注抗生素；。碘过敏试验:询问过敏史离子碘皮试非离子碘皮试（拟使用的造影剂）1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压波动低于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。6.备沙袋、造影剂、术前CT、MRI资料入导管室。三.术后护理1.生命体征监测 术后监测生命体征每小时1次，监测6小时。根据医嘱控制血压。2.神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警惕过度灌注综合症发生。3.穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。术侧下肢制动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证患者舒适，预防压疮。4.用药护理 支架植入术后病人在拔除动脉鞘管后2小时，开始给予低分子肝素钠0.4ml腹壁皮下注射Q12H,连续3天,同时给予氯吡格雷75mg/d口服,QD,共4周,口服阿斯匹林300mg,QD,6个月，以后酌情减量，以抗凝防栓。用药期间观察皮肤黏膜有无出血，监测出凝血时间，嘱患者避免外伤，注意安全；护理上应集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后适当延长按压时间。5.饮食护理 术后即可进食，最好为流质或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。展望：脑血管疾病的诊治方法正向着更加简便、快速、立体和清晰的方向发展，使临床医生对脑血管疾病作出迅速而准确的诊断、治疗，同时，随着高科技材料的不断开发，相信在神经内科疾病治疗中介入治疗将扮演越来越重要的角色，过去认为不可治的颅脑疾病患者将从中收益。原始图像数字减影后的图像