脊髓损伤的护理.ppt

脊髓损伤的护理脊髓损伤的概述n病理与分类n 1.脊髓震荡n 2.脊髓损伤n 3.马尾神经损伤脊髓震荡n 损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈驰缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天后逐渐恢复。脊髓损伤n 有部分挫伤和完全横断。早期呈迟缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失。马尾神经损伤n腰2以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去神经支配。脊髓损伤的护理评估n1、监测生命体征、神志n2、迅速了解病人的外伤史n3、怀疑高位颈髓损伤者，判断有无腹肌及肋间肌麻痹。第四颈椎以下损伤者，可出现腹式呼吸。n4、评估肌力、关节活动度、肛门括约肌、膀胱的功能。判断脊髓损伤的程度和水平。脊髓损伤的护理n一 心理护理n二 肺部并发症的预防n三 泌尿系的管理n四 褥疮的预防n五 消化功能紊乱的处理n六 中枢性高热的护理n七 防止深静脉血栓形成n八 脊髓损伤的康复护理心理护理n1、评估病人/家属对意外伤残的感知及心理承受的程度，有无自伤和自杀的征象，家庭和社会的支持程度。n2、了解病人损伤早期/后期的心理状态。n3、做好心理护理n 建立良好的护患关系n 尊重残疾者的权利和人格n 树立残疾人康复的信心 n 提高护患之间的沟通技巧泌尿系统的管理n脊髓损伤导致排尿异常n1、尿潴留-泌尿系统感染n2、尿失禁-皮肤受损n 护理工作量增加n 户外活动受限n 精神压力增加 常规措施n留置导尿感染原因n1、导尿管表面生物膜n2、导尿管可减弱中性白细胞的抗菌能力n3、破坏膀胱对细菌的机械性防御。感染途径n1、细菌随尿管进入n2、细菌通过尿管外尿道周围粘液鞘及腔外途径进入膀胱n3、导尿管下端与引流管衔接处脱落，污染了导尿管内腔，细菌进入膀胱。n4、引流袋污染，细菌上行进入膀胱。常规护理n无菌操作n固定、通畅n伤后2周内持续引流尿液，23周后每46小时定时开放n会阴护理2次/日n更换尿袋2次/周n饮水2000毫升/日以上n膀胱冲洗n尿路监测n遵医嘱拔管尿管留置时间n传统的留置导尿时间：1个月甚至更长，留置导尿时间2日拔管的患者，未发现尿菌；留置321日内的患者，菌尿发生率按每日5%递增。改良的方法n尿管留置3周。因为脊髓休克期一般约为34周，留置尿管3周后拔管，对于圆锥以上脊髓损伤者，正好符合反射性膀胱建立的时间。即使有些病例反射未完全建立，拔掉尿管后经按压膀胱排尿的方法也能继续训练反射性膀胱的形成。关于膀胱冲洗n1、膀胱冲洗需增加接口，难免会污染引流管且不能保证密闭性，冲洗液可损伤膀胱表面粘膜，使细胞脱落，增加感染危险。n2、生理性内冲洗代替人工外冲洗，每天饮水量在25004000毫升为佳预防尿路感染的护理1、常规护理2、科学拔管3、膀胱功能训练4、生理性内冲洗代替人工外冲洗5、间歇导尿的应用褥疮的预防1、定时翻身及加强按摩 正确的翻身方法2、局部减压3、保持皮肤清洁及干燥4、保持床单位清洁及干燥5、增加营养消化功能紊乱的护理1、饮食管理2、药物治疗3、训练反射性排便4、按摩 顺结肠走向，由右下至上至左之下，进行腹壁按摩，可促进肠蠕动，帮助排便5、灌肠中枢性高热的护理1、物力降温2、补充足够的液体和维持电解质平衡3、药物降温防止深静脉血栓的形成脊髓损伤的康复护理1、防止肌肉萎缩和关节僵硬2、保持、改善或增进损伤后尚存的残存功能，通过促进平衡与协调活动能力，以及通过使用支具和助动装置等方式，来协助患者取得最大功能独立的能力3、日常生活动作训练4、职业训练5、预防各项并发症