肠梗阻的护理.ppt

肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 定定 义义任何原因引起的肠内容物通过障碍统称任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。肠梗阻。v是常见的急腹症之一是常见的急腹症之一分类分类按发生的基本原因按发生的基本原因v机械性肠梗阻机械性肠梗阻v动力性肠梗阻动力性肠梗阻v血运性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍v单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻v绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性肠梗阻完全性肠梗阻v不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位肠梗阻高位肠梗阻v低位肠梗阻低位肠梗阻常见病因常见病因 1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性因素机械性因素 粘连粘连肠扭转和肠套叠肠扭转和肠套叠肿瘤肿瘤疝嵌顿疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物其他：蛔虫、粪块、结石、异物多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。常见病因常见病因 2.血运性肠梗阻血运性肠梗阻3.动力性肠梗阻动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为正常通过，可分为麻痹性麻痹性和和痉挛性肠梗阻。痉挛性肠梗阻。临床表现临床表现症状症状痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭单纯性、机械性肠梗阻单纯性、机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻n腹痛间歇不断缩短腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛持续性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 持续性胀痛持续性胀痛 临床表现临床表现1.痛痛高位肠梗阻高位肠梗阻n呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐出现早、频繁，呈反射性n呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻低位肠梗阻n呕吐出现较晚，为返流性呕吐出现较晚，为返流性n呕吐物常为带臭味的粪汁样物呕吐物常为带臭味的粪汁样物n血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表现临床表现2.吐吐程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位肠梗阻高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹腹胀明显，遍及全腹临床表现临床表现3.胀胀u完全性肠梗阻完全性肠梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位肠梗阻高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出u绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便可排出血性或果酱样便临床表现临床表现4.闭闭处理原则处理原则u 非手术治疗非手术治疗 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒，酌情应用解痉剂、镇静剂防治感染和中毒，酌情应用解痉剂、镇静剂u 手术治疗手术治疗 解除梗阻：解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肿瘤切除，坏死肠段切除等非手术治疗的适应症非手术治疗的适应症单纯粘连性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻肠套叠早期非手术治疗的护理措施非手术治疗的护理措施1.缓解疼痛和腹胀缓解疼痛和腹胀 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 取低半卧位，减轻腹肌紧张取低半卧位，减轻腹肌紧张 根据医嘱应用解痉剂根据医嘱应用解痉剂（确定无肠绞窄后（确定无肠绞窄后)大黄煎剂保留灌肠大黄煎剂保留灌肠:泻下通便泻下通便大黄煎剂保留灌肠大黄煎剂保留灌肠中药生大黄中药生大黄30g，采用传统中药煎制方，采用传统中药煎制方法煎制（约法煎制（约10分钟）成分钟）成200ml药液过滤，药液过滤，或者沸水浸泡约或者沸水浸泡约15-30分钟，分钟，(温度温度3941)进行保留灌肠，进行保留灌肠，2次次/d。煎药须用砂锅或搪瓷锅，不锈钢材质亦煎药须用砂锅或搪瓷锅，不锈钢材质亦可，禁用铁锅、铝锅。可，禁用铁锅、铝锅。大黄久煎，泻下通便的作用反而减弱。大黄久煎，泻下通便的作用反而减弱。非手术治疗的护理措施非手术治疗的护理措施2.维持体液和水、电解质、酸碱平衡维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性3.呕吐护理呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。观察并记录呕吐物的颜色、性状和量。观察并记录呕吐物的颜色、性状和量。非手术治疗的护理措施非手术治疗的护理措施4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻 1）腹痛：发作急骤，起始即为持续性剧痛，）腹痛：发作急骤，起始即为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加重；有时出现腰背痛。或持续性疼痛伴阵发性加重；有时出现腰背痛。2）呕吐：早、剧烈而频繁。）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触痛）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块（胀大的肠袢）。性肿块（胀大的肠袢）。4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。或腹腔穿刺抽出血性液体。5）出现腹膜刺激症，肠鸣音可不亢进或由亢）出现腹膜刺激症，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱或者消失。进转为减弱或者消失。非手术治疗的护理措施非手术治疗的护理措施4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻 6）体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。）体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。7）腹部）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。且不受体位、时间的影响。8）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。善者。9）病情进展迅速，早期出现休克，抗休）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。克治疗无效。绞窄性肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，绞窄性肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。术中根据绞窄原因决定手术方法。健康教育健康教育1.饮食指导饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物，避免暴饮少食刺激性强的辛辣食物，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。2.保持排便通畅保持排便通畅 通过调整饮食、腹部按摩等方法通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂。保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂。3.自我监测自我监测 若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适，及时就诊。排便等不适，及时就诊。